Trombofilie in sarcina

Trombofilia este o conditie patologica relativ recent identificata si introdusa in cercetarea si practica medicala, termenul fiind introdus in 1998, cercetarile ulterioare identificand 2 tipuri de trombofilii: ereditare si dobandite.

Trombofiliile dobandite apar in boli cu mecanism imun sau in neoplazii

Trombofiliile mostenite sunt afectiuni genetice care cresc riscul de boli tromboembolice. In timpul sarcinii, potentialul trombogen al acestor tulburari mostenite este amplificat din cauza starii de hipercoagulabilitate asociata sarcinii. Trombofilia mostenita este o stare ce predispune la dezvoltarea trombozei venoase.

Cea mai frecventa cauza de hipercoagulabilitate este mutatia factorul V Leiden si mutatia genei protrombinei, care cuprind impreun? 50 pana la 60% din cazuri, alte tulburari fiind reprezentate de deficitul de proteina S, proteina C si antitrombina. Aceste tulburari par a fi responsabile de pana la jumatate din cazurile de tromboembolism venos matern (TEV).
Datele sugereaza ca cel putin 50% din femeile cu TEV in timpul sarcinii prezinta in antecedentele personale patologice trombofilie, aparitia de TEV fiind, de asemenea, influentata de prezenta unor factori suplimentari de risc, cum ar fi chirurgia recenta, varsta peste 35 de ani, mare paritate, obezitate, fumat si imobilizare. In ceea ce priveste complicatiile obstetricale, exista numeroase studii care arata asocieri intre trombofilia materna si avortul spontan recurent, pierderea fetala sau nasterea unui fat mort.

Manifestarea clinica clasica a trombofiliei este TEV, cu aspect de tromboza venoasa profunda la membrele inferioare, insotita sau nu de embolie pulmonara. Aparitia TEV poate fi aparent idiopatica (spontana) sau asociata cu unul sau mai multi factori de risc ai TEV. Exista situatii clinice care sugereaza suplimentar trombofilia: TEV recurent, tromboze cu sedii neobisnuite, tromboembolism la varste tinere, istoric familial de TEV, pierderi recurente de sarcina.

Screeningul pentru trombofilie este recomandat in urmatoarele situatii:

1.Pacientii cu TEV recurent, indiferent de prezenta factorilor de risc.
2. Pacientii cu TEV cu sedii neobisnuite sub varsta de 50 ani.
3. Copiii cu TEV.
4. Pacientii cu TEV sub varsta de 50 ani, chiar cu factori predispozanti tranzitorii.
5. Pacientele cu TEV, la care singurul factor de risc este terapia cu contraceptive orale, terapia estrogenica de substitutie sau sarcina.
6. Rudele de gradul I asimptomatice ale persoanelor cu trombofilie simptomatica dovedita, in special femeile tinere.
7. Preeclampsia severa.
8. Istoric de 2 avorturi consecutive sau 3 avorturi nonconsecutive la orice varsta gestationala, sau deces fetal dupa 20 saptamani.

La gravida cu trombofilie si TEV, in tratamentul TEV se poate folosi in vederea anticoagularii numai heparina in doze terapeutice, restul anticoagulantelor strabatand bariera feto-placentara si afectand fatul. Tratamentul este continuat pe tot parcursul sarcinii si inca 4 – 6 saptamani postpartum. La gravida cu trombofilie, riscul trombotic este semnificativ, pentru ca ambele conditii cresc riscul de TVP. In functie de tipul de trombofilie si de prezenta factorilor de risc, fie se supravegheaza clinic antepartum, fie se incepe tromboprofilaxie cu heparina antepartum si anticoagulare postpartum.

Text: Dr. Tania-Simona Dobre, medic rezident obstetrica-ginecologie