Totul despre icter

Icterul este efectul acumularii sanguine a bilirubinei peste o valoare normala, ceea ce duce la colorarea plasmei sanguine in galben, astfel colorandu-se in galben toate tesuturile intens perfuzate. Bilirubina este un produs normal ce rezulta in urma degradarii eritrocitelor (globulele rosii) din sange, atunci cand acestea sunt distruse in mod natural in momentul in care imbatranesc. Cand este produsa, bilirubina se prezinta in sange sub forma ei indirecta si este legata de proteine din sange, care o vor transporta catre ficat. In ficat, bilirubina se conjuga cu ajutorul unor enzime specializate, ajunge in vezica biliara de unde este secretata la nivelul intestinului subtire, pentru ca mai tarziu sa fie inglobata in bolul fecal si eliminata din corp. Astfel, din sange se poate doza atat bilirubina totala cat si fractiunile sale, cea indirecta – neconjugata si directa – conjugata.

Asa cum aminteam, excesul de bilirubina in sange duce la o coloratie in galben a tuturor tesuturilor care sunt foarte bine perfuzate. Astfel, pielea, sclerele (albul ochilor) si mucoasele se coloreaza in galben. Cel mai des, primele se coloreaza sclerele, deoarece contin multa elastina, cu afinitate mare pentru bilirubina.

Categorii de icter

In functie de tulburarile din metabolismul bilirubinei, icterul se imparte in icter cu hiperbilirubinemie predominant neconjugata si icter cu bilirubina predominant conjugata. Aceste doua mari categorii de icter cunosc, la randul lor, alte subtipuri, legate de modul in care apar tulburarile specifice.

Icterul neonatal

Icterul neonatal sau fiziologic este un exemplu de icter cu bilirubina indirecta crescuta, cauza fiind o distrugere excesiva, dar tranzitorie a globulelor rosii din sange, cantitate care depaseste capacitatea de transport catre ficat, corelat cu un deficit temporar al unei enzime care transforma bilirubina in ficat. In cele mai multe cazuri, este vorba de un icter care apare in primele 2-3 zile de viata ale nou-nascutului, intensitatea sa este moderata si dispare de la sine in cateva zile, pe masura ce bilirubina libera este fie procesata de ficat sau eliminata din corp. In cazul in care icterul este intens cu valori mari ale bilirubinei, se poate opta pentru fototerapie, care are la baza principiul de degradare a bilirubinei in metaboliti, mai usor de eliminat. Icter cu bilirubina indirecta mai poate aparea in cazul infectiilor materno-fetale, deficite enzimatice innascute sau dobandite, post prelungit – copilul subalimentat, cat si prezenta in laptele matern a unor substante care inhiba conjugarea in ficat a bilirubinei.

Icterul cu bilirubina

In ceea ce priveste icterul cu bilirubina directa crescuta, de mare importanta sunt malformatiile canalelor biliare sau ale vezicii biliare, care creeaza blocaje in calea eliminarii bilirubinei impreuna cu bolile metabolice. Acumularea in ficat a bilirubinei duce la distrugerea arhitecturii hepatice cu aparitia hepatitei cronice. Este foarte importanta diagnosticarea sau diferentierea la timp a acestor malformatii din prisma faptului ca unele dintre ele pot fi corectate chirugical, dar doar pana la o anumita varsta. Obstacole in eliminarea bilei pot crea si fenomenele compresive, cel mai frecvent fiind vorba despre chiste extrahepatice.

Icterul la nou-nascuti

Si infectiile sunt cauza de icter la copil, atunci cand acesta apare din cauza unor infectii bacteriene, parazitare sau virale care afecteaza ficatul. Nou-nascutul si sugarul sunt afectati cel mai des de infectii congenitale sau dobandite in primele luni de viata – hepatitele B, C, cytomegalovirus si altele, iar copilul mare este mai frecvent infectat cu virusul hepatic de tip A, des intalnit dupa intrarea in colectivitate sau paraziti cu afinitate hepatica. Orice patogen care induce o stare septica (infectie sistemica), chiar daca el in sine nu are tropism hepatic, poate determina icter prin afectarea capacitatii sale de conjugare si excretie a bilirubinei.

Tratamentul icterului

Ca si tratament al icterului, in cazul nou-nascutului cu icter fiziologic exista fototerapia, in cazul malformatiilor, daca se preteaza, corectie chirugicala curativa sau derivatii care ofera rute altenative pentru drenajul bilei, pentru pacientii cu o infectie confirmata, se va trata mai intai aceasta, de cele mai multe ori rezolvandu-se implicit, ulterior si icterul. In cazul unui icter intens, cu valori mult crescute ale bilirubinei, in cazul caruia se suspecteaza inhibitorii din laptele matern, se poate intrerupe alaptarea pentru cateva zile, timp in care copilului i se pot administra substante care ajuta in procesul de conjugare.

Text: Dr. Alexandra Barzan, medic pediatru