Varicocelul, cauza a infertilitatii masculine
Varicocelul reprezinta dilatatia varicoasa a ramurilor peritesticulare a venei spermatice. Este mai frecvent pe partea stanga, datorita conformatiei anatomice normale a venei spermatice stangi.
Poate sa fie si bilateral, situatie mult mai putin frecventa si prezenta la pacientii ce prezinta o predispozitie genetica la boala varicoasa, prin afectarea calitatii peretelui venos sau a valvelor venoase.
Cauzele aparitiei varicocelului
Cauza aparitiei varicocelului primar idiopatic este legata de calitatea peretelui venos sau a valvelor venoase si in general se prezinta ca o patologie mostenita ereditar cu punct de plecare genetic. Varicocelul se prezinta la examenul clinic ca o masa peritesticulara de dimensiuni variabile, ce se accentueaza in ortostatism si care la palpare da senzatia tipica de „sac cu rame”.
Simptomatologia varicocelului
Simptomatologia variaza de la lipsa oricarei manifestari pana la jena dureroasa, disconfort, aparute mai ales dupa efort sau ortostatism prelungit. Examenul ecografic completeaza tabloul clinic putand arata calibre venoase varicoase, cu diametre ce cresc la manevra valsalva si depasesc 3 mm.
Adesea, varicocelul se acompaniaza de o calitate a spermei modificata, de cele mai multe ori oligoastenospermie. Implicarea varicocelului in problemele de infertilitate face ca abordarea terapiei acestuia sa fie personalizata in functie de calitatea spermei si de varsta pacientului.
Tratamentul varicocelului
Astfel, la pacientii cu calitatea spermei afectata minim sau moderat se recomanda intr-o prima etapa efectuarea de inseminari artificiale (uneori acest lucru fiind sansa cuplului de a obtine o sarcina).
Terapia chirurgicala efectuata clasic sau laparoscopic este recomandata in cazurile in care inseminarea nu da rezultate sau calitatea spermei este mult afectata si nu permite efectuarea de inseminari. De asemenea, rezolvarea chirurgicala este recomandata mai degraba pacientilor tineri, considerandu-se ca rezultatele postoperatorii legate de calitatea spermei la pacientii mai varstnici nu sunt pe masura asteptarilor (deseori, corectia chirurgicala venind prea tarziu).
In concluzie, pentru rezolvarea problemelor de infertilitate la pacientii ce prezinta varicocel se recomanda evaluarea de catre un medic urolog care sa prezinte experienta si in domeniul infertilitatii masculine si a procedurilor de terapie specifice moderne ( inseminare, fertilizare in vitro).
Text: Dr. Mihai Bucur, medic primar urologie – Columna Medical Center