Nasterea vaginala dupa cezariana

In prima jumatate a secolului 20 s-a crezut ca o femeie care a nascut prin cezariana va trebui sa sufere aceeasi interventie chirurgicala si la urmatoarele sarcini. Insa studii care au aparut inca din anii 1960 arata contrariul, ca se poate incerca o nastere pe cale vaginala dupa cezariana (proba de travaliu).

Beneficiile unei nasteri vaginale dupa cezariana:

– durata de spitalizare mai scurta, mai putine complicatii (febra; infectii ale uterului – endometrita – sau ale plagii postoperatorii);
– trombemolism – formare de cheaguri de sange;
– hemoragie, cu necesitatea unei eventuale transfuzii sangvine;
– o mai buna adaptare respiratorie a nou-nascutului.

Riscurile unei nasteri vaginale dupa cezariana:

• riscul unei rupturi uterine, ce depinde de tipul de incizie a uterului: transversala (riscul cel mai scazut de 0,2-1,5%), verticala sau in “T” (cel mai crescut risc de 4-9%). Este foarte important de retinut ca tipul de incizie a pielii nu este acelasi cu tipul de incizie a uterului. O femeie cu incizie tip “bikini line” poate avea o incizie uterina verticala sau in “T”. Chiar daca multi medici au renuntat la practicarea de rutina a acestor incizii, unii dintre ei o mai fac inca in urgenta.
• riscul unei probe de travaliu negative (dupa ce gravida a trecut prin tot travaliul, sa nu se poata produce nasterea vaginala) ducand la o noua cezariana – 20-40% din cazuri;
• riscul de ruptura uterina la o nastere vaginala dupa cezariana este mai mare decat in cazul unei cezariene elective (cezariana programata, “la rece”);
• riscul de moarte fetala este foarte mic in ambele cazuri, dar este mai mare in cazul unei nasteri vaginale;
• riscul de moarte materna este foarte scazut in ambele cazuri.

Cine poate naste vaginal dupa cezariana?

Orice femeie care a nascut prin cezariana poate opta pentru nasterea vaginala atata vreme cat nu exista o alta indicatie de cezariana (de exemplu, placenta praevia). Insa trebuie luat in calcul tipul de incizie a uterului (transversala, verticala, in “T”). Femeile care au 2 nasteri prin cezariana sau o sarcina gemelara sau necesita inductia travaliului pot alege sa nasca natural, dar trebuie atent consiliate deoarece riscurile la care se expun sunt mult mai mari.

Femeile care decid sa nasca natural dupa cezariana trebuie sa nasca intr-un serviciu medical unde se poate efectua o cezariana de urgenta, cu echipa de obstetricieni, anestezie si terapie intensiva si de neonatologie pregatita pentru astfel de cazuri de extrema urgenta. In cazul unei rupturi uterine, circulatia sangelui de la mama la fat este intrerupta deoarece uterul se contracta foarte mult, aceasta ducand la desprinderea placentei si, implicit, la moartea copilului in doar cateva minute. In aceste cazuri extreme, echipa de neonatologie trebuie sa fie pregatita sa-i faca nou-nascutului manevre de resuscitare. Riscul matern cel mai important este cel de soc hipovolemic, datorita sangerarii importante atat de la nivelul rupturii uterului cat si din zona de insertie placentara. Riscul de moarte materna este extrem de scazut.

In timpul travaliului, pacienta nu necesita o monitorizare speciala deoarece semnele unei rupturi uterine apar foarte repede si sunt specifice. Unii medici folosesc cu reticenta medicamentele care imbunatatesc contractiile, deoarece ele cresc riscul de ruptura uterina.

Rata de succes este, in general, de 60-80%.

Factori care cresc rata de nastere vaginala dupa cezariana:

– o nastere vaginala anterioara cu sau fara cezariana in antecedente,
– declansarea spontana a travaliului,
– progresia normala a travaliului,
– o singura cezariana in antecedente,
– cezariana anterioara a fost facuta precoce in timpul travaliului (nu la dilatatie completa) sau “la rece”.

Majoritatea femeilor care au nascut prin cezariana in antecedente pot decide sa nasca natural atata vreme cat nu exista o alta indicatie de cezariana. Insa mama trebuie sa constientizeze ca riscurile pe care si le asuma sunt mai ales fetale. Aceasta hotarare trebuie luat dupa o atenta consiliere cu medicul obstetrician, luand in calcul toti factorii de risc, iar gravida trebuie sa nasca intr-o unitate medicala ce poate rezolva toate urgentele medico-chirurgicale ce pot aparea pe parcursul travaliului.

Text: Dr. Laura Tigoianu, medic rezident obstetrica-ginecologie