Fimoza și decalotarea la băieți

Este neapărat necesar să vă prezentați cu copilul la medic pentru un consult de specialitate în situația în care observați anumite modificări. În cazul în care prepuțul putea fi retractat în mod natural dar devine blocat, dacă penisul este umflat sau capătă culoarea roșie, dacă apare febra, dacă apar dificultăți în timpul urinării sau dacă există o scurgere purulentă, căutați ajutor specializat. Este esențial să avem în vedere faptul că organele genitale externe ale bebelușilor sunt foarte sensibile și că este extrem de important că părinții să le îngrijească în mod corect pentru a evita eventuale infecții sau dureri.

Farmaciştii Catena recomandă gelul de curățare Rilastil Dermastil Pediatric, ideal pentru bebeluși și copii. Acesta acționează că un tratament specific pentru a curăţa eficient și delicat pielea și părul bebelușilor sau al copiilor. Formulat cu agenți tensioactivi prietenoși cu pielea și cu un pH izolacrimal, acest gel de duş pentru copii nu produce senzație de arsură a ochilor și garantează o toleranță ridicată la nivelul pielii. Curăţă pielea fără a altera pelicula hidrolipidă. Mai multe detalii despre produs, găsiți AICI.

Prepuțul este acea bucată de piele mobilă care acoperă glandul penian, având, printre altele, rol protector și imunologic. În mod normal sau fiziologic, prepuțul este lipit de pielea glandului încă din viața intrauterină. El va rămâne așa în cazul majorității băieților până în jurul vârstei de 3-4 ani. Cu toate acestea, nu este anormal ca el să nu devină retractil chiar și până la vârsta adolescenței. Prepuțul își capătă din proprietățile mobile pe măsură ce este manipulat – în timpul urinării, la băiatul care care urinează singur, și în timpul spălării.

Ce este fimoza

Fimoza definește imposibilitatea de retragere a preputului peste glandul penisului. Ea este de 2 feluri: fiziologică – normală sau patologică, iar capacitatea de a face diferența între cele două tipuri este importantă vis a vis de principiile de tratament și urgență cu care ele trebuie aplicate.

Fimoza fiziologică asociază un prepuț de culoare normală, care nu prezintă modificări vizibile cu ochiul liber. Acest tip de fimoză este normal și trebuie „lăsat în pace”. Încercările brutale și repetate de a decalota o fimoză fiziologică se pot solda cu apariția de leziuni și cicatrici. Un masaj și o toaletă blândă cu apă și săpun în timpul băiţei sunt suficiente. Fimoza patologică apare că un inel fibrotic – o cicatrice inelară la nivelul preputului – și este, de cele mai multe ori, urmarea unor infecții locale repetate – balanita, infecții urinare repetate sau manipulare incorectă sau precoce.

Prepuțul îngust este des întâlnit în situația băieților mici, care nu sunt cicumcisi, dar de cele mai multe ori nu apar probleme din acest motiv până în jurul vârstei de trei ani. În cazul băieților mici nu este nevoie de administrarea vreunui tratament, în afară de situația în care apar dificultăți în timpul urinării sau dacă fimoza generează anumite simptome.

Fimoza – tratament

Schema de tratament pentru fimoză este alcătuită în funcție de gradul de severitate al acesteia. Tratamentul medicamentos presupune aplicarea locală la nivelul preputului a unor creme pe bază de steroizi. Acest tip de tratament poate să dureze aproximativ trei – șase săptămâni, demonstrându-și eficienţa în cazul a 80% dintre pacienți. În situația în care trebuie tratată balanita sau o altfel de infecție (declanșatoare a fimozei), medicul poate recomanda tratament pe bazş de antibiotic sau unguent antifungic.

Tratamentul chirurgical presupune îndepărtarea prepuţului sau doar a unei porțiuni din acesta. Circumcizia este o procedură care se impune numai în situații grave, putând fi obligatorie în cazul în care pacientul se confruntă cu infecții ale tractului urinar, balanita recurentă sau vreun alt tip de infecție. Preputoplastia poate să înlocuiască circumcizia și constă într-o incizie longitudinală la nivelul preputului, în zona inelului unde se manifestă fimoza, prin care se lărgește orificiul preputial. Spre deosebire de circumcizie, această alternativă este mai puțin dureroasă și se vindecă mai ușor.

Fimoza – cauzată de afecțiuni frecvente sau complicații ale prepuţului:

• Smegma sau chistul smegmatic este o acumulare de celule moarte, descuamate, care nu se pot curăţa și astfel formează mici grămăjoare albicioase, vizibile prin transparența pielii, de obicei la nivelul șanțului balanic. Dacă se reușește retragerea preputului – decalotarea, toaleta zonei este suficientă. Afecțiunea este complet benignă.
• Parafimoza este considerată o urgență în urologia pediatrică. Parafimoza este imposibilitatea de a mai aduce prepuțul la poziția sa inițială. El rămâne blocat în șanțul balanic al capului penian, se umflă, devine roșu, dureros și poate să scadă fluxul de sânge către glandul penisului. Fluxul de sânge scăzut pune zona respectivă în pericol pentru apariția unor leziuni grave, chiar necroză. Reducerea parafimozei se va face doar de către medic, manual sau chirurgical, și este o urgență.
• Aderenţele sau sinechiile balano-preputiene sunt reminiscențe ale straturilor fuzate de piele dintre gland și prepuț. Ele dispar atunci când prepuțul capătă mobilitate.
• Balanita este o inflamație acută a glandului penian, frecvent întâlnită la băieții care poartă scutec. În acest caz, prepuțul are, de cele mai multe ori, rol protector. Astfel, o decalotare precoce sau agresivă expune glandul la inflamație.

Îngrijirea prepuţului

Îngrijirea preputului este una foarte simplă și contribuie la prevenția afecțiunilor prepuţului. Asupra prepuţului nu trebuie intervenit decât atunci când dă semne că începe să capete în mod natural mobilitate. Până în acel moment, nu trebuie insistat pentru că acea zonă nu necesită toaletă. Când apare mobilitate, prepuțul va fi retractat cu blândețe atât cât se poate, iar zona va fi curățată doar cu apă și săpun. Copilul mai mare va fi învățat să retragă prepuțul cu blândețe atunci când urinează sau la baie și să nu uite să îl poziționeze la loc, pentru a evita apariția parafimozei.

Fimoză fiziologică nu necesită tratament, cu toate că, exclusiv la indicația medicului, se pot aplică local creme cu cortizon, care pot înlesni decalotarea. Din nou, decaloatea brutală și repetată duce la apariția de leziuni și cicatrici cu posibiliatea de formare a inelului fibrotic și apariția fimozei patologice. Tratamentul fimozei patologice va fi luat în considerare numai împreună cu urologul pediatru și poate merge până la circumcizie.

Cum se face decalotarea la băieți?

În privința decalotarii, e bine să știi că părerile sunt împărțite. Există specialiști care recomandă această procedură, în timp ce alții sunt complet împotriva decalotarii forțate, efectuată prematur la o vârstă foarte fragedă. Înainte de a lua o decizie, asigurați-vă că v-ați informat suficient și din surse corecte. Argumentul principal al celor care susțin varianta decalotarii premature este igiena. De asemenea, scade riscul de apariție a fimozei și al infecțiilor urinare. Cei care consideră că decalotarea nu este necesară susțin că secreția albicioasă care apare sub prepuț și care este formată din celule moarte este absolut normală. Prin urmare, nefiind nevoie ca smegma să fie înlăturată, nu este cazul ca decalotarea să fie efectuată.

Se poate ca repetarea manevrelor folosite pentru retractarea treptată a prepuţului să crească riscul de apariție a fimozei, pentru că în timpul executării acestor manevre pot să apară fisuri. Ulterior fisurile duc la apariția unor cicatrici, iar în rezultatul final constă în fibrozarea țesutului. Este unul dintre factorii care pot fi de vină pentru apariția fimozei patologice sau a parafimozei. O parte dintre specialiștii în domeniu nu recomandă decalotarea forțată precoce, considerând că nu igiena precară este motivul pentru care se declanșează fimoza patologică la maturitate, ci tocmai inflamaţiile care apar în urma decalotarii precoce.