Ce reprezinta sarcina ectopica?
O sarcina ectopica este o sarcina extrauterina. Aproape toate sarcinile extrauterine apar in trompa uterina, dar exista si alte sedii posibile, precum la nivelul unei cicatrici posthisterectomie, ovar sau abdomen. Exista si cazuri de sarcina heterotopica (o sarcina intrauterina si una extrauterina sunt prezente concomitent).
Factorii de risc
1. Sarcina ectopica in antecedente – femeile care au avut un tratament conservator pentru sarcina extrauterina au un risc mai ridicat pentru recurenta
2. Patologia tubara – cauza majora a sarcinii ectopice este perturbarea anatomiei normale a trompelor uterine ce poate fi insotita de insuficienta functionala prin deteriorarea activitatii ciliare
3. Chirurgie reconstructiva
4. Sterilizarea tubara, cu rata de esec sub 1%, aproximativ o treime din aceste sarcini fiind ectopice
5. Infectii genitale in antecedente
6. Infertilitatea
7. Parteneri sexuali multipli
8. Fumatul – fumatul in perioada periconceptionala creste riscul de sarcina ectopica intr-un mod dependent de doza
9. Fertilizarea in vitro – fertilizarea in vitro a fost asociata cu un risc crescut de sarcina ectopica si heterotopica
10. Dusurile vaginale – asociate cu un risc crescut pentru boala inflamatorie pelvina si sarcina ectopica
11. Varsta frageda
Factorii de protectie sunt reprezentati de contraceptive hormonale sau un DIU. Cu toate acestea, in cazul in care femeia concepe, probabilitatea unei sarcini extrauterine este, in general, mai mare decat la femeile care nu folosesc contraceptive.
Cum recunoastem simptomele?
Manifestarile clinice ale sarcinii ectopice apar de obicei la 6-8 saptamani de la ultima menstruatie normala. O sarcina ectopica poate fi nerupta sau rupta in momentul prezentarii la spital. Ruptura tubara inseamna hemoragie si pune viata in pericol. Simptome sugestive ale rupturii includ sangerare vaginala, dureri abdominale severe persistente si lipotimie, paloare, tahicardie cu hipotensiune. In cazul unei sarcini nerupte, caracterele sangerarii vaginale si ale durerii abdominale variaza, neexistand un model care sa fie patognomonic pentru sarcina extrauterina.
Cum formulam diagnosticul?
Componentele cheie ale evaluarii unei femei cu suspiciune de sarcina ectopica sunt o ecografie transvaginala si dozarea cantitativa a gonadotropinei corionice umane (hCG), in serie la fiecare 48 pana la 72 de ore. Teste suplimentare se efectueaza pentru a evalua anemia, grupul sangvin si Rh-ul, precum si evaluarea pentru potentiala terapie cu metotrexat.
Diagnosticul de sarcina extrauterina este un diagnostic clinic si paraclinic, pe baza testelor hCG seriate si TVU. Zona de discriminare este nivelul hCG seric peste care un sac gestational ar trebui sa fie vizualizat prin ecografie endovaginala, stabilit la 1500-2000 UI/L. Sub zona discriminatorie, diagnosticul unei sarcini anormale se poate face numai pe baza unui hCG necorespunzator in crestere (crestere <53% in 48 de ore ). Deasupra zonei discriminatorii, diagnosticul se face ecografic pe baza lipsa unei dovezi care sa ateste un sac gestational intrauterin. Tratamentul poate fi medicamentos sau chirurgical, standardul de aur in prezent fiind reprezentat de chirurgia laparoscopica cat mai conservatoare. Indicatiile tratamentului chirurgical includ instabilitate hemodinamica, suspiciunea de ruptura tubara, contraindicatii pentru metotrexat, esec al terapiei medicamentoase.
Text: Dr. Tania Dobre
Medic rezident obstetrica-ginecologie
