Anemia feriprivă la copii – simptome și metode de tratament

Anemia feriprivă a sugarului și a copilului mic este boala hemolitică cel mai frecvent întâlnită în practica medicală pediatrică, fiind consecința deficitului de aport al fierului, dar și a pierderilor cronice de fier. Simptomele anemiei sunt nespecifice, fiind marcate de paloare, scăderea rezistenței la infecții, anorexie și, hematologic, anemie hipocromă-microcitară, asociată cu sideremie și feritină serică scăzută și transferină crescută. Pentru ca fiecare țesut sau organ al corpului să funcționeze normal, este nevoie de oxigen. Oxigenul este transportat din plămâni în tot corpul de către eritrocite (celulele roșii). În cazul în care o persoană suferă de anemie, indiferent de felul ei, înseamnă că organismul acesteia nu are un număr suficient de globule roșii și calitatea hemoglobinei din sânge este afectată negativ.

Un termen sinonim pentru anemia feripriva este „carența de fier”, afecțiune hematologică ce se manifestă pe fondul deficienței de fier din organism. Din acest motiv, pacientul poate resimți oboseală, stare de slăbiciune și tulburări de respirație. În perioada de sarcină, și în special în ultimele luni, rezervele de fier se acumulează în ficat. În situația în care aportul exogen nu este satisfăcător, organismul sugarului este nevoit să folosească aceste rezerve, mai ales în primele luni de viață, atunci când dezvoltarea copilului depinde exclusiv de alimentația pe bază de lactate.

Ce este anemia feriprivă?

Anemia feriprivă la copii este cea mai răspândită formă de anemie, fiind în același timp una dintre carențele alimentare cel mai des întâlnite în întreagă lume. Este o afecțiune la care copiii sunt predispuși în special în perioada de dezvoltare. În cazul în care părinții remarcă o scădere a forței musculare a copilului și că acesta are o stare de anxietate, ar putea fi semne ale anemiei feriprive. De asemenea, capacitatea de concentrare a copilului și atenția sa distributivă vor fi afectate de insuficienţa de fier din organism.

Necesarul de fier pentru organism diferă în funcție de vârstă și de unele stări patologice. Un sugar care a fost născut la termen de către o mamă sănătoasă are nevoie, până la împlinirea vârstei de un an, de 1 mg de fier/kgcorp în fiecare zi. Necesarul de fier este mai mare în situația copiilor cu malformații congenitale de cord, al celor născuți prematur și al sugarilor care au infecții recurente. Laptele mamei conține 1 mg de fier la litru și are o biodisponibilitate mai mare decât a laptelui provenit de la vaci.

Care sunt cauzele anemiei feriprive la copii?

În general, anemia feriprivă recunoaște trei mari categorii de factori declanșatori:

– deficit de aport;

– pierderi crescute de fier;

– deturnarea fierului în alte sectoare.

Deficitul de aport apare atunci când alimentația se bazează exclusiv pe laptele de vacă. Diversificarea incorectă și tardivă a alimentației, excesul de făinoase, malabsorbtia fierului în diarei cronice, sindromul de malabsorbtie, sunt de asemenea cauze care pot determina apariția anemiei feriprive la copii.

Pierderi excesive de fier au loc în timpul sângerările gastro-intestinale oculte, în situația administrării de antiinflamatoare nesteroidiene sau în situația unor parazitoze intestinale. De asemenea, fierul din organism se pierde ecesiv și în situația pacienților cu polipi intestinali.

Pierderile de fier pe cale renală au loc în cazul persoanelor cu hematurie și hemoglobinurie. Stocarea fierului în alte sectoare prin inflamații cronice poate declanșa anemia feriprivă, ca de exemplu în cazul copiilor cu infecții cronice sau malignităţi.

Anemia feriprivă la copii – factori predispozanți

Factorii fiziologici predispozanți pentru anemia feripriva pot fi:

– rata rapidă de creștere în perioada de sugar și de alimentație exclusiv lactată între 0-6 luni;

– sexul feminin – la adolescență, pierderile de sânge în perioada menstruală;

– sarcina în care are loc un transfer către făt de circa 700 mg fier (20-30% din femeile însărcinate au anemie);

– sângerările perianale;

– alimentația artificială cu formule neimbogatite în fier.

Care sunt simptomele anemiei feriprive la copii?

Simptomele generale nespecifice apar în situația copiilor la care anemia se instalează cu rapiditate. Este vorba despre astenie, anorexie, iritabilitate și instabilitate psiho – motorie. De asemenea, copilul poate avea palpitații, dispnee sau, uneori, febră.

Printre manifestările clinice amintim:

– paloarea tegumentelor și mucoaselor – tegumente albe “precum coala de hârtie”;

– tulburări trofice ale tegumentelor și fanelelor: piele aspră, par friabil, unghii friabile;

– manifestări digestive – anorexia se instalează precoce;

– manifestări cardiovasculare – tahicardii, sufluri sistolice funcționale, semne de insuficienţă cardiacă;

– manifestări neuro-psihice – iritabilitate, scăderea coeficientului de inteligență;

– scăderea performanțelor școlare (scad atenția și percepția).

Stabilirea diagnosticului de anemie feripriva

Diagnosticul diferențial se face cu alte anemii hipocrome și microcitare, dar care sunt normo – sau hipersideremice, dintre care cele mai frecvente sunt talasemia minoră (frecvent confundată cu anemia feriprivă) și anemia sideroblastica. Foarte important este să facem diagnosticul diferențial al etiologiei anemiei feripive (carențe de aport, pierderi de fier, deficit de transport, deturnare de fier).

În general, diagnosticul de anemie peripriva este stabilit în urmă unui examen medical de rutină. Pentru că afecțiunea poate avea simptome vagi, multe dintre ele comune și altor afecțiuni, anemia este greu de depistat în foarte multe cazuri. Pentru ca diagnosticul să fie cu siguranță corect, medicul va avea nevoie de rezultatele unor teste de sânge care să arate cu exactitate dacă este vorba despre o deficiență de fier în organism. În afara testelor de sânge, medicul ar putea recomanda și analize pentru materiile fecale. Atunci când au loc pierderi de sânge prin tractul gastro-intestinal, se poate să se ajungă la un deficit de fier în organism. Sângele nefiind vizibil cu ochiul liber în această situație, analizele sunt necesare pentru a rezolva problema.

Anemia feripriva și tratamentul recomandat de medicul specialist

Tratamentul curativ pentru anemia feriprivă se aplică ori de câte ori nivelul hemoglobinei (Hb) scade sub 11 gr %, hematocritul sub 33% și sideremia sub 50 micrograme/dl. Se preferă administrarea pe cale orală a diferitelor săruri de fier fumarat, aspartat, glutamate. Durata tratamentului este de 2-3 luni pentru a permite refacerea depozitelor de fier. Răspunsul favorabil apare după 7 zile, când apare criză reticulocitară, iar controlul hemogramei se face după o lună de tratament. Lipsa de răspuns la interval de o lună, la tratamentul cu fier, trebuie să ne îndrepte către alte cauze, dintre care cea mai frecventă este talasemia minoră.

Atunci când nu este tratată corespunzător și la timp, anemia feripriva poate genera probleme de comportament și de învățare. Aceste probleme sunt de cele mai multe ori ireversibile și se mențin chiar și după ce problemele legate de deficitul de fier au fost rezolvate. Sunt și cazuri foarte rare în care copilul poate suferi de anemie periprivă foarte severă, ceea ce înseamnă că are nevoie de spitalizare și, eventual, de transfuzie de sânge.

Dieta și suplimentele pentru copiii cu anemie periprivă

În situația în care anemia feriprivă este consecința unei diete care nu cuprinde alimente suficient de bogate în fier, schimbările în regimul alimentar nu ajung pentru a trata această afecțiune. Pentru îmbunătățirea nivelului de fier din sânge este nevoie de suplimente de vitamine îmbogățite cu fier care să susține o dietă corespunzătoare. Este foarte important să apelați la astfel de suplimente doar după ce medicul v-a recomandat doza necesară, pentru că și un aport prea mare de fier în organism poate să fie dăunător pentru copil.

Dieta copiilor trebuie să fie bazată pe alimente care au un conținut bogat de fier, ca de exemplu carnea slabă, spanacul, gălbenușul de ou sau broccoli. În general, legumele cu frunze verzi pot fi de ajutor în prevenirea și combaterea anemiei feriprive. La fel de folositoare este și fasolea uscată, precum și mazărea uscată, melasa, pâinea din cereale integrale sau strugurii. Cerealele pentru copii sunt îmbogățite cu fier și constituie o sursă excelentă de hrană pentru cei mici.

Recomandări suplimentare în taratrea anemiei feriprive la copii

Fierul este absorbit de către organism cel mai bine pe stomacul gol. Există posibilitatea să genereze dureri de stomac, motiv pentru care unii dintre copii să aibă nevoie să manace măcar puțin înainte de administrarea suplimentelor care conțin fier. De menționat că suplimentele cu fier nu trebuie administrate cu lapte sau cu băuturi care să conțină cofeină, pentru că pot afecta negativ absorbția. Trebuie amintit și faptul că vitamina C favorizează absorbția fierului de către organism, motiv pentru care este încurajat consumul de alimente bogate în vitamina C.

La o lună după ce au fost administrate suplimentele cu fier este necesar ca cel mic să repete analizele de sânge pentru a fi observate eventualele îmbunătățiri în nivelul hemoglobinei și cel al hematrocritului. În situația în care rezultatele se dovedesc pozitive, același tratament trebuie continuat de-a lungul a câteva luni. Atunci când nivelul fierului din sânge a fost corectat, acesta poate fi menținut asigurându-se copilului o dietă bogată în alimente care conțin suficient fier. Chiar dacă problema pare rezolvată, este bine că testele de sânge să fie repetate o dată la șase luni.