Rh-ul si intreruperea de sarcina
Asa cum exista diferite grupe majore de sange − tipul O, tipul A, tipul B si tipul AB –, la fel exista si un factor Rh. Factorul Rh este o proteina care poate fi prezenta pe suprafata celulelor rosii din sange, caz in care persoana este Rh pozitiva (marea majoritate a oamenilor), sau poate lipsi, caz in care persoana este Rh negativa.
Ce inseamna prezenta sau absenta factorului Rh?
Factorul Rh este mostenit – el este transmis genetic de la parinti la copiii lor. In cazul in care mama este Rh negativ, iar tatal este Rh pozitiv, fatul poate mosteni gena Rh de la tata si ar putea fi Rh pozitiv sau poate sa nu mosteneasca aceasta gena si sa fie Rh negativ ca mama. In cazul in care ambii parinti sunt Rh negativ, copilul, de asemenea, va fi Rh negativ.
Poate factorul Rh cauza probleme in timpul sarcinii?
Factorul Rh poate cauza probleme daca mama este Rh negativ si tatal Rh pozitiv. Aceasta situatie se numeste incompatibilitate Rh. Copilul poate fi Rh negativ ca mama, situatie in care nu exista probleme, sau Rh pozitiv ca tatal, cand pot aparea probleme destul de serioase. Aceste probleme nu afecteaza, de obicei, prima sarcina, dar pot afecta sarcinile ulterioare.
Cand sangele Rh negativ al mamei intra in contact cu sange fetal, care este Rh pozitiv, apare o reactie de identificare non-self, iar sangele matern incepe sa creeeze anticorpi impotriva factorului Rh. Pratic, sangele fetal este atacat de acesti anticorpi. Aceasta situatie poarta numele de sensibilizare Rh.
Cum se produce sensibilizarea Rh in timpul sarcinii?
In mod normal, in timpul sarcinii, sangele mamei si al fatului nu intra in contact. Cu toate acestea, o cantitate mica de sange de la fat poate traversa placenta. Acest lucru este mai probabil sa se intample in timpul travaliului si a nasterii si foarte rar pe parcursul sarcinii.
De asemenea, orice manevra invaziva predispune la sensibilizare Rh: amniocenteza, CVS (biopsie de vilozitati coriale), orice sangerare aparuta in timpul sarcinii, manevre de rotatie manuala a unui copil, traumatisme abdominale in timpul sarcinii etc.
Apar probleme in timpul primei sarcini?
De obicei, nasterea apare inainte sa se dezvolte anticorpi. Daca acestia apar totusi, fiind Ac IgM nu au capacitatea in prima faza sa traverseze bariera fetoplacentara. In cazul in care tratamentul preventiv nu este administrat in timpul primei sarcini si femeia obtine o noua sarcina, fatul risca sa dezvolte probleme de sanatate.
Se pot dezvolta anticorpi si in cazul in care sarcina nu este dusa la termen?
Anticorpii pot aparea si in cazul unui avort spontan, o sarcina extrauterina sau a unui avort indus.
Cum afecteaza sensibilizarea Rh fatul in timpul sarcinii?
Daca anticorpii au aparut in cadrul primei sarcini, in timp, acestia se transforma in Ac IgG care au capacitatea de a traversa bariera fetoplacentara. Acestia identifica factorul Rh de pe hematiile fetale si il ataca, aceste hematii fiind apoi distruse. Acest lucru cauzeaza anemie hemolitica fetala, iar hematiile sunt distruse intr-un ritm mai accelerat decat poate organismul fetal sa produca. Rolul hematiilor este de a transporta oxigen catre diverse teritorii ale corpului. Fara suficiente hematii, fatul risca sa dezvolte boli grave ce merg pana la deces fetal.
Care este conduita in sarcina?
Orice pacienta gravida trebuie testata pentru a i se determina grupa de sange si Rh-ul. Daca Rh-ul este negativ, atunci trebuie testat si partenerul. Daca exista o incompatibilitate de Rh, sarcina trebuie atent monitorizata. Pacientele Rh negativ beneficiaza atat la nastere, cat si dupa manevrele invazive sau sangerande in sarcina de administrare de imunoglobulina Rh. Rolul acestui vaccin este de a preveni aparitia anticorpilor anti-Rh. Daca anticorpii exista deja, vaccinul nu isi mai are rostul.
Imunoglobulina Rh poate fi administrata in sarcina preventiv (in jurul varstei de 28 de saptamani de gestatie), la nastere (in maximum 72 de ore de la nastere), dupa un avort spontan sau indus sau o sarcina ectopica si dupa amniocenteza sau biopsie de vilozitati coriale. Daca sensibilizarea Rh este prezenta, sarcina va fi atent monitorizata, urmarind semnele de anemie fetala. Aparitia anemiei fetale poate impune, in functie de gradul ei, nasterea inainte de termen, transfuzii intrauterine si transfuzii de sange dupa nastere.
Farmaciile Catena intampina mamicile, dar si femeile care se pregatesc sa ramana insarcinate, cu un nou card, Mama si Copilul. Pe baza cardului, posesoarele pot beneficia de reduceri de pana la 25%.
Text: Dr. Stavri Andreea
Medic specialist obstetrica-ginecologie
