Sarcina extrauterina – semne si simptome
Sarcina extrauterina sau ectopica se defineste prin implantarea zigotului in afara cavitatii uterine, astfel ca embrionul nu poate sa se dezvolte in conditii normale in afara uterului in lipsa nutrientiilor necesari pentru crestere. Sarcina extrauterina se localizeaza cel mai frecvent la nivelul trompei – in 96% dintre cazuri.
Pana in anul 1960, diagnosticul de sarcina extrauterina se punea, pana la 80% din cazuri, dupa ruperea trompei; in prezent, datorita posibilitatii dozarii in dinamica a b-HCG si de efectuare a ecografiilor transvaginale de inalta rezolutie, putem sa diagnosticam mai repede sarcina extrauterina, chiar la 5-6 saptamani de amenoree, inainte de aparitia primelor simptome.
Tabloul clinic si evolutia unei sarcini extrauterine
Tabloul clinic si evolutia unei sarcini extrauterine variaza in functie de localizarea implantarii zigotului. Astfel ca, la o localizare ampulara, evolutia poate fi de lunga durata, din cauza capacitatii de extensie a trompei, in timp ce la o localizare istmica, evolutia este de scurta durata din cauza diametrului redus al trompei si a lipsei de distensie a acesteia. In punerea diagnosticului de sarcina extrauterina, anamneza este esentiala, ea avand rolul de a emite o suspiciune sau de a ne orienta catre investigatii definitorii.
Sarcina ectopica se manifesta la inceput ca o sarcina incipienta intrauterina, caracterizata de: greata, varsaturi, tensiuni mamare, intarzierea menstruatiei. Amenoreea este insotita de metroragii cu sange modificat si durere pelvina. Cele mai frecvente simptome pe care femeile le experimenteaza sunt: durerea abdominala subombilicala unilaterala, severa, care apare brusc, insotita de transpiratii, paloare, vertij, care poate preceda lipotimia. In unele cazuri, durerea poate iradia in omoplatul de aceeasi parte.
Diagnosticul si tratamentul sarcinii extrauterine
La examenul clinic al abdomenului, se poate constata o durere in etajul inferior, iar la tuseu vaginal, se releva o durere la mobilizarea uterului, a colului uterin si la palparea unei formatiuni tumorale anexiale sau in fundul de sac Douglas. Atunci cand sarcina extrauterina este rupta, examinarea este greu de efectuat din cauza durerii, aceasta fiind generalizata. Abdomenul este moderat meteorizat, sensibil la palpare, iar percutia este dureroasa si deceleaza matitate deplasabila in flancuri. Nu exista contractura musculara, iar uneori se poate observa o colorare violacee a cicatricei ombilicale. In cazul unei sarcini extrauterine necomplicate, constantele vitale nu se modifica, iar in caz de ruptura tubara, apare tahicardia, hipotensiunea arteriala, care este insotita de hemoperitoneu.
Iritatia peritoneului pelvin, prin prezenta unei hemoragii tubare limitate, poate determina semne secundare:
– semnul lui Proust, tipatul Douglasului – durere ascutita la tactul fundului de sac vaginal posterior, discordanta cu semnele locale;
– semnul Solovij – consistenta speciala a Douglasului, prin revarsatul sangvin local, dand senzatia de zapada;
– semnul Ody – durere in fundul de sac anterior, mai ales la mictiune;
– semnul Herzfeld – senzatie imperioasa de mictiune;
– semnul Banki – durere la refularea in sus a colului;
– semnul Meylan si Moscadegh – durere in anus.
Text: Dr. Andreea Hetea, Obstetrica-Ginecologie
