Vaccinarea anti-HPV: tipurile de vaccin
Trei vaccinuri au fost create impotriva infectiei cu Papilomavirusul uman (HPV):
● Gardasil, un vaccin HPV tetravalent, obiective: HPV tipurile 6, 11, 16 si 18.
● Gardasil 9, un vaccin 9-valent, tinteste tipurile 6, 11, 16, 18 si 31, 33, 45, 52 si 58.
● Cervarix, un vaccin bivalent, obiective: HPV tipurile 16 si 18.
Momentul de imunizare
Datele studiilor clinice indica faptul ca eficacitatea vaccinului la barbati si femei este mai mare in randul persoanelor care nu au fost infectate cu HPV. Astfel, timpul optim pentru imunizare este inainte de debutul vietii sexuale ale persoanei in cauza. Un istoric de test Papanicolau anormal, verucile genitale sau infectia cu HPV nu este o contraindicatie pentru imunizare HPV. OMS sugereaza ca fetele aflate in intervalul de varsta 9-13 ani reprezinta populatia-tinta pentru imunizarea HPV.
Se recomanda utilizarea de rutina a vaccinului tetravalent sau vaccin 9-valent la baieti cu varste cuprinse intre 9 si 11 ani pana la 21-26 ani daca nu au fost vaccinati anterior sau daca nu au finalizat seria de trei doze.
Care este schema de imunizare?
Seria de vaccin HPV este de trei doze de vaccin dat peste un minimum de 24 de saptamani. Intervalul minim dintre primele doua doze este de patru saptamani si intervalul minim intre a doua si a treia doza este de 12 saptamani. Gardasil si Gardasil 9 sunt de obicei administrate in trei doze, la momentul zero si la doua si sase luni de follow-up. Cervarix este de obicei administrat in trei doze, la momentul zero si la una si sase luni de follow-up. Vaccinul HPV poate fi administrat in conditii de siguranta in acelasi timp cu alte vaccinuri adecvate varstei.
Serologia postvaccinare
Nu exista dovezi ca masurarea titrurilor de anticorpi dupa vaccinare pentru a monitoriza imunitatea este utila.
Profilul de siguranta
Din 2006 pana in 2013 s-au inregistrat 21.194 de rapoarte de evenimente ce tin de efectele adverse imunizarii HPV la femei. Majoritatea (92%) au fost considerate usoare. Proportia de evenimente raportate a atins apogeul in 2008. Printre evenimentele grave raportate s-au numarat cefalee, greata, varsaturi, oboseala, ameteala, sincopa, slabiciune generalizata. Nu exista niciun risc crescut de sindrom Guillain-Barré, comparativ cu alte vaccinuri in grupe de varsta similare. Pana in 2011, 72 de decese post-vaccinare au fost raportate, din care 34 au fost confirmate, insa nu a existat niciun indiciu care sa lege cauza decesului de vaccin.
Screeningul
Screeningul cancerului de col uterin – cu examen citologic (test Papanicolau) a redus incidenta si mortalitatea cancerului de col uterin cu mai mult de 70% in ultimele sase decenii. Screeningul pentru cancerul de col uterin citologic si / sau testarea HPV este recomandata pentru toate femeile incepand de la varsta de 21 ani. Screeningul cancerului de col uterin continua sa aiba o mare importanta deoarece imunizarea cu vaccinul bivalent sau tetravalent HPV nu impiedica cca 25-30% din cazurile de cancer de col uterin si nu protejeaza femeile deja infectate cu HPV tipurile cancerigene impotriva dezvoltarii cancerului. Astfel, se recomanda continuarea screeningului pentru toate femeile vaccinate.
Screeningul cancerului anal – Desi nu exista linii directoare oficiale privind screeningul pentru leziunile anale precanceroase, unii specialisti recomanda screeningul citologic anal pentru barbatii si femeile infectate cu HIV-1.
Text: Dr. Tania Dobre
Medic rezident obstetrica-ginecologie
