Pseudohermafrodismul feminin si hermafrodismul

Pseudohermafrodismul feminin se defineste ca intersexualitatea caracterizata prin prezenta gonadei feminine (ovar, trompe uterine, uter, vagin) cu caractere sexuale secundare si uneori cu tract genital intern cu elemente masculine din cauza unui exces de androgeni in perioada fetala sau postnatala, fiind de origine adrenala sau extra-adrenala. Cu alte cuvinte, se constata prezenta unui fenotip de tip masculin in conditiile unui cariotip feminin 46XX.

Masculinizarea organelor genitale poate consta in aspecte minore, pana la prezenta unei structuri de tip penian.

Cele mai frecvente cauze de pseudohermafrodism feminin:

• deficitul de 21-alfa-hidroxilaza – implica modificari ale morfologiei genitale, afectarea balantei hidroelectrolitice cu aparitia hiperpotasemiei, hiponatremiei si a hipotensiunii arteriale;
• deficitul de 11-beta-hidroxisteroid-dehidrogenaza;
• 3-beta-hidroxisteroid-dehidrogenaza.

Tratamentul pentru pseudohermafrodism

Daca, in perioada sarcinii, mama este expusa la hormoni androgeni sau progesteron, acestia pot determina modificari in dezvoltarea genitala normala a fatului. Administrarea de hormoni androgeni exogeni sau progestative sintetice duce la un deficit enzimatic de aromataza placentara care poate determina aparitia virilizarii organelor genitale externe ale fatului. Tratamentul pentru pseudohermafrodism consta in micsorarea plicilor labioscrotale si a sinusului urogenital cu formarea unui pseudovagin la nivelul perineului si reducerea clitoromegaliei.

Cum se defineste hermafrodismul?

Hermafrodismul adevarat se defineste ca intersexualitate majora foarte rara, caracterizata prin prezenta atat a ovarului, cat si a testiculului, formand o gonada cu caractere histologice mixte (ovotestis). Cariotipul este 46X, 46XY sau mozaicism.

Din punct de vedere clinic, organele genitale externe sunt ambigue si prezinta grade variate ale spectrului masculin-feminin. In general, poate exista uter cu caracter hipoplazic, iar testiculele sau ovotestis poate fi prezent oriunde pe traiectul embrionar de descensus. Conduita in aceste cazuri este greu de stabilit; se cere o echipa multidisciplinara de medici formata din: endocrinolog, urolog, psihiatru, pediatru, genetician si ginecolog.

Diagnosticul nou-nascutului se face la nastere si i se atribuie sexul in functie de caracterele anatomice predominante. Indicat ar fi ca, pana la varsta de 3 ani, parintii sa se hotarasca asupra sexului social. Disgenezia gonadala consta in formarea deficitara a testiculului sau a ovarului in prezenta unui cariotip modificat.

Sindromul Turner este caracterizat de un defect al cromozomului X cu cariotip 45X in forma tipica, ceea ce determina o disgenezie gonadica cu fenotip feminin: amenoree primara, infantilism sexual, statura scunda, urechi jos implantate, piept larg, limfedem, obezitate.

Sindromul Klinefelter este o disgenezie gonadala a tubilor seminiferi determinata de anomalii specifice ale formulei cromozomiale.

Text: Dr. Hetea Andreea, Obstetrica-Ginecologie