Cauze care produc sangerarea in postpartum

Se considera patologica o pierdere de 500 ml de sange in primele 24 ore dupa nasterea pe cai naturale si mai mare de 1000 ml dupa operatie cezariana. Studiile au aratat ca sangerarea in postpartum este intotdeauna incorect estimata, valoarea fiind relativa, pentru ca sangerarile importante pot fi mai bine suportate de catre lauza sanatoasa si, invers, o lauza cu anemie preexistenta sarcinii suporta greu orice pierdere de sange.

Cauzele care produc sangerarea in postpartum pot fi impartite in:

1. Cauze care interfereaza cu mecanismul hemostazei dupa nastere − tin de contractia si retractia necorespunzatoare a miometrului, mergand pana la atonie. Aceasta situatie se constata in:

• expulzie rapida (forceps, vacuum, marea extractie) sau dupa travalii lungi, epuizante, care isi reiau mai greu contractilitatea;

• distensia uterina data prin hidramnios, sarcina gemelara, fat macrosom, care actioneaza asupra retractiei si contractiei prin dezagregarea benzilor de actinomiozina;

• uterul la gravidele multipare, care prezinta un miometru de proasta calitate;

• involutia si contractia defectuoasa in placenta praevia, pentru ca segmentul inferior are o musculatura slaba;

• uter care prezinta tumori benigne sau maligne;

• infectii;

• contractia si retractia necorespunzatoare, in cazul in care cavitatea uterina nu este goala si avem resturi placentare sau cheaguri de sange;

• hipertensiune arteriala indusa de sarcina;

• administrarea de tocolitice (betamimetice, musculotrope), care produc hipotonie uterina.

2. Cauze care tin de perturbarea mecanismului placentar, de dezlipire a placentei − apar frecvent in cazul placentei accreta/praevia:

• placenta accreta: placenta este anormal atasata in interiorul uterului, fiind aderenta de peretele uterin;

• placenta increta: tesutul placentar invadeaza musculara uterului;

• placenta percreta: tesutul placentar se intinde pana in endometru.

3. Cauze care tin de tulburarile de coagulare – apar in urma unei coagulari in exces din apoplexia utero-placentara, embolie amniotica, corioamniotita, retentie de fat mort. Hemoragie importanta care este greu de tratat.

4. Cauze traumatice – vizeaza traumatismele materne dupa nastere: rupturi la nivelul segmentelor tractului genital, culminand cu ruptura uterina.

Atonia uterina se defineste prin lipsa de contractie si involutie uterina. La examenul local se constata uter moale, marit in volum, cu consistenta diminuata, la care se asociaza o sangerare abundenta.

Retentia de placenta este caracterizata de o sangerare importanta in momentul delivrentei, la uterele cu retentie placentara. Studiile au aratat ca, daca placenta nu s-a dezlipit dupa 10 minute, exista riscul de aparitie a unei hemoragii importante.

Text: Dr. Andreea Hetea, Obstetrica-Ginecologie