Pubertatea precoce masculina − cauze, simptome, tratament
Pubertatea precoce feminina sau masculina reprezinta o tulburare endocrinologica ce presupune aparitia semnelor de sexualizare la varsta mai mica decat in mod normal.
Semnele pubertatii precoce masculine
Semnele clinice sunt aceleasi cu ale unei pubertati normale, doar ca debutul este precoce, sugerand o patologie cu atat mai grava, cu cat varsta de instalare este mai frageda.
Primul semn care anunta debutul pubertatii este reprezentat de marirea testiculelor, lucru ce uneori poate fi usor trecut cu vederea. El este urmat de marirea dimensiunii penisului si a scrotului si aparitia pilozitatii pubiene si axilare, precum si de modificari comportamentale – interes pentru subiecte sexuale, grad mai ridicat de agresivitate etc. De asemenea, ritmul de crestere este accelerat, apare ingrosarea vocii si cresterea masei musculare, precum si ejacularile spontane nocturne.
Pubertatea precoce se poate prezenta sub forma a doua entitati: pubertatea precoce centrala si pubertatea precoce periferica
Mecanismele de declansare a pubertatii precoce centrale se suprapun mecanismelor hormonale normale de instalare a pubertatii: hipotalamusul si hipofiza produc FSH si LH, care activeaza testiculele si incep sa secrete testosteron, ducand la aparitia semnelor clinice specifice pubertatii.
Mecanismele de declansare pot fi activate fara o cauza evidenta (idiopatic) sau din cauza unei afectarii cerebrale (tumori, meningita, traumatisme craniene, iradiere cerebrala) sau in contextul unei boli tiroidiene.
O alta discutie se poate purta in cazul pubertatii precoce periferice sau pseudopubertatii precoce in care nu sunt activate in ordine mecanismele hormonale, iar excesul de testosteron provine din mediul extern (medicamente) sau din tumori secretante (tumori suprarenale, tumori hipofizare sau tumori testiculare). De asemenea, pubertatea precoce periferica poate fi provocata de o mutatie genetica. Pseudopubertatea precoce este considerata patologica, tabloul clinic fiind incomplet si asincron.
Diagnosticul este, initial, clinic, prin constatarea aparitiei caracterelor sexuale secundare la varste nepotrivite, el fiind completat de investigatii de laborator si investigatii imagistice pentru stabilirea cauzei.
Tabloul clinic poate fi completat de semne specifice cauzei care a generat debutul pubertatii precoce (de exemplu, semne si simptome neurologice – in tumorile cerebrale −, greata, varsaturi, durere de cap, convulsii; palparea unui nodul testicular; semnele si simptomele unei boli tiroidiene: crestere in greutate, constipatie, tegumente uscate si palide, oboseala, scaderea performantelor scolare).
Diagnostic si tratament
Profilul hormonal va contine obligatoriu dozarea testosteronului, hormonului luteinizant si a hormonilor tiroidieni. De asemenea, se pot doza DHEAS, androstendionul, 17 OH progesteronul si beta hCG-ul.
Radiografia de pumn este utila in stabilirea varstei osoase. Nivelul crescut de testosteron duce la maturizarea accelerata a substantei osoase. RMN-ul cerebral este indicat in contextul suspiciunii unei afectari cerebrale.
Tratamentul este orientat in functie de cauza declansarii pubertatii precoce
In cazul constatarii unor semne de pubertate la o varsta frageda (de catre parinti, in genere), consultul la medicul endocrinolog trebuie efectuat cat mai repede. Cu cat tratamentul este instituit mai precoce, cu atat rezultatele sunt mai bune. Tratamentul vizeaza tratarea afectiunii de baza, precum si oprirea dezvoltarii pubertare precoce.
Netratata, pubertatea precoce duce la maturizare sexuala completa precoce. Pe termen lung, este afectata statura, aceasta fiind in general mai mica decat potentialul genetic (sub 1,55 m).
De asemenea, pot exista repercusiuni psihologice legate de sexualizarea rapida si integrarea sociala. Cei mai multi dintre acesti pacienti pediatrici beneficiaza de consiliere psihologica.
Text: Dr. Stavri Andreea
Medic specialist obstetrica-ginecologie