Miomectomie versus histerectomie
Nu exista date de inalta calitate care sa compare miomectomia cu histerectomia. In mod traditional, femeile cu fibroame simptomatice, la care functia fertila nu mai reprezinta o preocupare, sunt in general sfatuite sa se supuna histerectomiei, dar aceasta abordare nu este sustinuta de dovezi sau practica curenta. Motivul pentru consilierea pacientelor in aceasta directie se bazeaza pe doua presupuse avantaje: histerectomia elimina riscul unei viitoare patologii de col uterin si histerectomia pare ca se asociaza cu pierderi mai mici de sange si mai putine complicatii decat miomectomia. Decizia intre miomectomie si histerectomie trebuie individualizata.
Factori care pot afecta alegerea intre miomectomie si histerectomie:
● Histerectomia este un tratament definitiv;
● Unele femei prefera miomectomia, deoarece doresc sa-si conserve uterul;
● Histerectomia este asociata cu un risc de prolaps al organelor pelvine.
Un numar tot mai mare de femei doresc sa-si conserve uterul ca o componenta importanta a imaginii corpului lor. Femeile care sunt preocupate de efectele asupra functiei sexuale ar trebui sa fie consiliate ca cele mai multe studii au constatat ca nu exista niciun impact al histerectomiei asupra rezultatelor sexuale.
Miomectomia clasica vs laparoscopie/histeroscopie/pe cale vaginala. Ce alegem?
Abordarea clasica de eliminare a mioamelor subseroase sau intramurale este printr-o incizie clasica − laparotomie, insa tehnica laparoscopica si procedura asistata robotic devin tot mai frecvente. Miomectomia histeroscopica este procedura de alegere pentru indepartarea mioamelor intracavitare (submucoase si mioame intramurale care ies in cavitatea uterina). Cand un fibrom prolabeaza prin cervix, miomectomia poate fi efectuata vaginal.
Candidatele adecvate pentru miomectomie abdominala prezinta urmatoarele caracteristici:
● fibrom uterin simptomatic;
● tehnica histeroscopica sau laparoscopica nu este fezabila;
● laparotomia este necesara pentru a trata si alta patologie intraabdominala suprapusa fibromului uterin.
Candidatele adecvate pentru miomectomie laparoscopica prezinta urmatoarele caracteristici:
● fibrom uterin simptomatic;
● fibroamele prezinta particularitati de tipul dimensiunii si a sediului care le fac abordabile laparoscopic;
● tehnica histeroscopica nu este fezabila;
● o abordare abdominala este necesara pentru a trata patologia intraabdominala, alta decat fibromul uterin.
Indicatiile frecvente pentru miomectomia abdominala si laparoscopica sunt:
● hemoragie uterina anormala;
● durere sau presiune pelvina, simptome urinare (de exemplu, polachiurie, incontinenta urinara, hidronefroza) sau simptome intestinale (de exemplu, constipatie).
Miomectomia histeroscopica este efectuata pentru fibrom intracavitar, adica submucos, si pentru unele fibroame intramurale la care cea mai mare parte fibromului iese in cavitatea uterina.
Candidatele adecvate pentru miomectomie histeroscopica prezinta urmatoarele caracteristici:
● fibrom uterin simptomatic;
● posibilitatea eliminarii histeroscopice a fibromului;
● o abordare abdominala nu este necesara pentru a elimina fibroame suplimentare cu alte localizari sau a trata alta patologie.
Avantajele tehnicii histeroscopice:
Procedura de ambulator, timp minim de recuperare, morbiditate perioperatorie scazuta, minime lezari de miometru.
Indicatiile frecvente pentru miomectomia histeroscopica sunt:
● hemoragie uterina anormala;
● pierderea sarcinii recurente;
● infertilitate.
Text: Dr. Tania Dobre
Medic rezident obstetrica-ginecologie
