Diagnosticul propriu-zis al cancerului vaginal
Cancerul vaginal reprezinta o categorie heterogena histologic de neoplazii cu etiologie multipla, cea mai puternica asociere fiind infectia cu HPV (cancerul vaginal fiind rezultatul prezentei si evolutiei tumorilor vaginale precanceroase). Ca localizare, zona cel mai frecvent afectata este situata in treimea superioara a vaginului spre fornixul posterior cu prezentatie ce contine mase tumorale exofitice, sangerande la atingere. Deseori, daca tumora este de mici dimensiuni si este localizata in partea inferioara a vaginului, este posibil ca la examenul obisnuit al aparatului genital sa nu fie observata tumora de catre medicul ginecolog, aceasta fiind acoperita de valvele examinatoare. Pentru a exclude aceasta suspiciune de cancer vaginal, este necesara explorarea sistematica si minutioasa a intregului vagin.
Pentru a diagnostica cu precizie un cancer vaginal, este necesar ca medicul sa stabileasca in urma anamnezei suspiciunea de cancer vaginal pe fondul prezentei semnelor clinice si a simptomatologiei ce indica aceasta patologie.
Ce semne principale avem?
• sangerare vaginala intre menstre sau in perioada menopauzei;
• prezenta hidroreei (leucoree apoasa) sau o leucoreei purulente cu continut sangvinolent;
• dureri pelvine (invazia tumorala in afara vaginului);
• tenesme anorectale (invazia tumorala a peretelui vaginal posterior);
• polachiurie, disurie (invazie tumorala a vezicii urinare);
• prezenta fistulelor vezico-vaginale (indica stadiul IV al invaziei tumorale);
• modificari sugestive la examenul colposcopic.
Cum se pune diagnosticul cancerului vaginal?
• nu se poate face cu ajutorul screeningului propriu-zis in mod direct, ci numai in mod indirect, in cadrul screeningului pentru cancer cervical;
• autoexaminarea periodica cu ajutorul unei oglinzi;
• la examinarea cu specul vaginal, se evidentiaza leziunile preinvazive si invazive caracterizate de leucoplazie, zone eritematoase sau prezenta leziunilor insotite de eroziuni/ granulatii. Prezenta acestor manifestari clinice poate fi dovada certa a unui cancer vaginal;
• testul cu solutie de Lugol pentru col si vagin poate detecta anomalii vaginale;
• colposcopia este obligatorie, fiind impusa de prezenta posibilelor anomalii citologice (proba cu acid acetic);
• vaginoscopia cu prelevarea de biopsie a vaginului;
• explorari imagistice ale vezicii urinare si ale intregului aparat genital, printre care amintim efectuarea cistoscopiei, radiografiei si urografiei.
In momentul diagnosticului, simptomele au o evolutie, in medie, de 6-12 luni, iar intarzierea diagnosticului nu este neobisnuita, partial din cauza raritatii bolii si intarzierii asocierii simptomelor pacientei cu originea vaginala a tumorii.
Text: Dr. Andreea Hetea, Obstetrica-Ginecologie
