Cele mai frecvente cauze de avort spontan
Avortul spontan este definit drept pierderea unei sarcini sub 20 de saptamani de gestatie.
80% din avorturi au loc in primul trimestru, incidenta scazand progresiv odata cu avansarea varstei gestationale.
Cauze de avort spontan
Factorii ce pot contribui la cresterea incidentei avortului spontan sunt multipli, insa, in aproape jumatate din cazuri, factorul etiologic nu poate fi identificat, fiind astfel incadrate la avorturi spontane de cauza idiopatica. In restul cazurilor, in care factorul etiologic poate fi identificat, s-a constatat o asociere crescuta intre avorturile spontane de prim trimestru si anomaliile embriologice.
Anomaliile genetice (anomalii cromozomiale embrionare) reprezinta marea majoritate a cauzelor de avort spontan in primul trimestru (50-65%) si doar 20-25% din avorturile ce au loc in al doilea trimestru. Cel mai frecvent intalnite anomalii cromozomiale sunt trisomiile, ele fiind responsabile de cca 50% din cazuri, iar aproximativ 20% sunt triploidii.
Incidenta aparitiei anomaliilor cromozomiale creste odata cu avansarea in varsta si de aceea si incidenta avortului spontan dupa 35 de ani este crescuta.
Factori genetici parentali – cuplurile cu boala abortiva recurenta au o incidenta de 2% de anomalii cromozomiale, iar consilierea genetica este esentiala inainte de conceptie.
Varsta materna – varsta materna peste 35-40 ani este asociata cu risc crescut de aneuploidii (>30%). De asemenea, studiile recente demonstreaza ca si varsta paterna poate influenta negativ cursul sarcinii. Totodata, extremele de varsta (prea mica sau prea mare) sunt asociate cu incidenta crescuta a avortului spontan.
Anomaliile structurale ale aparatului reproducator pot fi cauza de avort spontan. Defectele uterine congenitale (de exemplu, septul uterin) asociaza o incidenta crescuta a avorturilor spontane ca urmare a vascularizatiei sarace de la nivelul acestuia. Daca implantarea sarcinii are loc la nivelul septului uterin, aceasta nu poate asigura nutritia necesara embrionului.
Fibroamele uterine pot impiedica implantarea embrionului, insa arareori. Incontinenta cervicoistmica reprezinta o cauza importanta de avort recurent din cauza incompetentei colului uterin.
Infectii materno-fetale: rubeola, CMV, Lysteria, toxoplasmoza, HIV, infectii vaginale bacteriene, parvovirusul cresc riscul de pierdere a sarcinii.
Boli cronice materne: PCOS (sindromul ovarelor polichistice), diabetul zaharat necontrolat, bolile renale, lupusul eritematos sistemic, bolile tiroidiene decompensate, hipertensiunea necontrolata, sindromul antifosfolipidic.
Factorii exogeni includ: fumat (>10-15 tigari/zi), consumul cronic de alcool, abuzul de cocaina si alte droguri, consumul de cafeina in cantitati crescute.
Obezitatea. Exista studii multicentrice care demonstreaza o asociere crescuta intre incidenta avorturilor spontane si indicele de masa corporala crescut (BMI > 30).
Factorii mutageni si teratogeni joaca si ei un rol important in etiologia avortului spontan, insa identificarea si evaluarea corecta a acestei etiologii poate fi uneori dificila.
Text: Dr. Stavri Andreea
Medic specialist obstetrica-ginecologie
