10 factori care declanseaza nasterea prematura
Nasterea prematura este un subiect destul de delicat atat pentru medicii obstetricieni, cat si pentru medicii neonatologi, aceasta fiind definita ca nasterea care survine intre saptamana 24-37 de gestatie. Studiile recente sunt destul de convingatoare si ne arata ca sindromul de nastere prematura implica mai multe cai patogenice si este influentat de mai multi factori etiologici care stau la baza acestuia.
Cei mai importanti factori care determina declansarea nasterii premature:
1. Stresul matern
Stresul matern este un factor de risc individual pentru nasterea prematura, el este reprezentat de un volum mare de munca care poate sa duca la stari de depresie sau anxietate de cele mai multe ori. Atunci cand este vorba de o afectiune psihiatrica este recomandat ca gravidei sa i se prescrie medicamente care nu au impact asupra cresterii si dezvoltarii fatului.
2. Incontinenta cervico-istmica
Incontinenta cervico-istmica reprezinta principala cauza de avort in trimestrul doi de sarcina si este implicata mai tarziu in nasterea prematura spontana. Tabloul clinic este tipic, adica in lipsa contractiilor uterine dureroase se produce o dilatatie la nivelul colului uterin, fara ruperea membranelor, gravida prezentandu-se la spital cu o dilatatie avansata si membranele care bombeaza. Chiuretajele anterioare, interventiile de la nivelul colului, cum ar fi conizatia sau dilatarea cervicala pot fi considerati factorii de risc pentru nasterea prematura. Daca o pacienta afirma pierderea unei sarcini in trimestrul doi de sarcina, este indicata ca la urmatoarea sarcina sa i se faca un cerclaj al colului uterin, la 13-14 saptamani de gestatie, pentru a combate incontinenta cervico-istmica.
3. Dezlipirea de placenta
Dezlipirea de placenta sau hemoragia deciduala este definita ca fiind separarea partiala sau completa a placentei de la locul de insertie. Tabloul clinic este clasic si se caracterizeaza prin aparitia sangerarii vaginale, a contractiilor uterine dureroase si modificarea ritmului cardiac fetal. Dezlipirea de placenta se asociaza cu risc de moarte fetala, cat si materna. Ingrijorarea apare cand aceasta simptomatologie nu se asociaza cu sangerare vaginala, fiind de fapt o sangerare oculta, iar diagnosticul de abruptio placentae este in general pus intrapartum sau postpartum.
4. Polihidramnios
Diagnosticul de polihidramnios este confirmat atunci cand indicele de lichid amniotic este mai mare de 25 cm. Acest lucru determina o intindere miometriala excesiva care duce la aparitia nasterii premature.
5. Infectia
Infectia intrauterina constituie un factor de risc crescut de mortalitate si morbiditate neonatala. Cele mai frecvente microorganisme identificate la nivelul colului care sunt implicate in declansarea nasterii premature sunt: Streptococul de grup B, Mycoplasma hominis, Gardnerella vaginalis, Ureaplasma urealyticum, E. Coli, specii de Bacteroides. Depistarea unei eventuale etiologii infectioase trebuie sa implice efectuarea unui examen bacteriologic al secretiei vaginale, culturi din col, teste pentru bacteriuria asimptomatica, urocultura, tablou hematologic complet, proteina C reactiva.
6. Predispozitia genetica
Studiile actuale arata ca factorul genetic joaca un rol important in declansarea nasterii premature. Nu este pe deplin elucidat faptul daca femeile care sunt nascute prematur, au si ele la randul lor un risc suplimentar sa nasca prematur. In prezent nu exista un marker genetic predictiv de nastere prematura familiala descris in literatura de specialitate.
7. Ruperea prematura a membranelor inainte de termen
Atunci cand apare ruperea prematura a membranelor inainte de termen perioada de latenta intre ruptura si nastere este scurta. Sunt si cazuri in care durata de latenta poate sa fie prelungita pana la cateva saptamani bune, sub un tratament si o monitorizare adecvata.
8. Moartea intrauterina
Moartea intrauterina reprezinta oprirea evolutie normale a unei sarcini. Este recomandat ca nasterea sa fie declansata pe cai naturale, chiar daca gravida a avut o nastere prin operatie cezariana in antecedente. Totul trebuie sa decurga sub stricta supraveghere a unei echipe medicale.
Daca intre mama si tata exista o incompatibilitate de Rh, acest lucru poate sa implice si o incompatibilitate intre mama si fat. Atunci cand anticorpii anti-D materni sunt prezenti in titru crescut este recomandata nasterea, chiar daca este inainte de termen.
10. Alergii
Studiile elaborate de medicii histopatologi au aratat ca la nivelul placentei s-au identificat concentratii de eozinofile in aproape o cincime din cazurile de nastere prematura spontana, ceea ce sugereaza o alergie fetala.
Citeste si 5 riscuri ale copiilor nascuti prematur
Farmaciile Catena intampina mamicile, dar si femeile care se pregatesc sa ramana insarcinate, cu cardul Mama si Copilul. Pe baza cardului, posesoarele pot beneficia de reduceri de pana la 25%.
Text: Dr. Hetea Andreea Obstetrica-Ginecologie