Sarcina multifetala
Prin definitie, sarcina multifetala este o sarcina cu trei sau mai multi feti si este mult mai rara decat sarcina gemelara, din perspectiva aparitiei, dezvoltarii si evolutiei sale. Desi tehnicile de reproducere asistata au imbunatatit sansele multor cupluri infertile de a avea copii, in acelasi timp au determinat o crestere a incidentei sarcinilor multiple. Peste 70% din sarcinile multifetale provin din stimularea ovulatiei. Incidenta sarcinii cu tripleti este de 1/1700-3000 de nasteri, in timp ce la sarcinile cu cvadrupleti, incidenta este de 1/500.000 de nasteri.
Sarcinile multifetale pot fi:
• polizigotice − fetii provin din mai multe ovule, fiecare fecundat de un spermatozoid;
• monozigotice − fetii provin din acelasi ou, separat prin diviziune in 2-4 mase embrionare.
In literatura de specialitate sunt citate forme exceptionale de sarcini multifetale:
• sarcina ectopica multipla care se defineste prin prezenta a doi sau a mai multor saci ovulari in alte regiuni decat cavitatea uterina, aceasta find goala.
• sarcina multipla heterotipica, ce se caracterizeaza prin prezenta a doi sau mai multi saci ovulari in uter, cat si alte zone topografice, cum ar fi abdomen, trompe, ovar, cervix.
Riscurile materne
O femeie cu o sarcina multipla prezinta mai multe riscuri decat daca ar avea o sarcina monofetala:
• preeclampsie/eclampsie/sindromul Hellp
• restrictie fetala
• hipertensiune gestationala
• anemie
• infectii urinare
• placenta jos inserata
• insuficienta venoasa
• varsaturi gravidice
• diabet gestational
• atonie uterina
• travaliu si nastere prematura
• obezitate
Riscurile fetale
Dupa cum am precizat mai sus, riscurile materne sunt multiple, insa prognosticul este favorabil, in timp ce, pentru feti, prognosticul vital si functional este rezervat. Mortalitatea perinatala este 5 ori mai mare, iar mortalitatea neonatala de 8 ori mai mare decat in sarcinile monofetale. La aceste gravide se asociaza frecvent colestaza, dermatoze, durere cronica de spate, dispnee intermitenta si, mai rar, hernie ombilicala.
Sarcina multifetala ridica probleme deosebite de supraveghere antenatala, iar majoritatea sarcinilor nu sunt duse pana la termen, nasterea avand loc la varste mici de gestatie, direct proportional cu numarul fetilor. Gravidele cu sarcina multifetala au un risc de sase ori mai mare de a fi spitalizate, comparativ cu cele cu sarcina unica, din cauza hipertensiunii de sarcina, a infectiilor de tract urinar si a hemoragiilor.
Monitorizarea cordurilor fetale pe parcursul travaliului este destul de dificila. Unii autori europeni sustin nasterea vaginala in cazurile selectionate − de obicei, primul fat se naste spontan sau cu o minima manipulare, in timp ce ceilalti feti sunt nascuti in functie de prezentatia fiecaruia. Uneori se folosesc manevre obstetricale complicate, iar incidenta prolabarii de cordon este crescuta. In timpul expulziei se constata un risc crescut de hipoperfuzie placentara si de hemoragie din cauza separarii placentare premature.
Din cauza complicatiilor multiple ale nasterii vaginale, nasterea prin operatie cezariana este preferata atunci cand avem o sarcina cu tripleti sau o sarcina de ordin mai inalt.
Text: Dr. Andreea Hetea, Obstetrica-Ginecologie
