Excesul de testosteron la femei
Excesul de androgeni reprezinta una dintre disfunctiile endocrinologice des intalnite la femeile aflate la varsta reproductiva. Androgenii sunt produsi de glandele suprarenale si ovare, insa si tesuturile periferice (ex: depozitele de grasime si pielea) joaca un rol important. Excesul de androgeni poate afecta diverse tesuturi si organe, ducand la diverse patologii ce includ acnee, hirsutism, virilizare si disfunctii reproductive.
Testosteronul si metabolitul sau – dihidrotestosteronul − reprezinta singurii androgeni cu activitate directa androgenica, restul fiind precursori ai testosteronului. Ovarele si glandele suprarenale secreta fiecare cate 25% din testosteronul circulant, restul provenind din conversia metabolitilor precursori in tesuturile periferice. Androgenii induc virilizarea si sunt responsabili de formarea organelor sexuale externe masculine.
Simptomele excesului de testosteron la femei
Excesul de androgeni la femei este asociat cu virilizare, afectarea capacitatii reproductive, hiperinsulinemie, dislipidemie, valori tensionale crescute si patologie cardiovasculara. De asemenea, incidenta diabetului de tip II este crescuta in randul pacientelor cu exces de androgeni.
Pacientele cu exces de androgeni prezinta de obicei hirsutism – par in exces in diferite zone ale corpului, de obicei cu topografie caracteristic masculina – la nivelul fetei, toracelui si abdomen.
De asemenea, aceste paciente prezinta dereglari menstruale, prezentandu-se frecvent la medic cu oligomenoree sau amenoree. Totusi, existenta unor menstre regulate nu are valoare predictiva asupra unui status androgenic normal. Peste 40-50% dintre paciente hirsute pot avea menstre regulate si valori anormale ale hormonilor androgeni.
Amenoreea asociata cu hirsutism poate ridica suspiciunea existentei unui sindrom de ovare micropolichistice. Acest sindrom poate asocia si alte manifestari cutanate cum ar fi acnee, exces de sebum, alopecie androgenica si obezitate. Pacientele diagnosticate cu sindromul ovarelor micropolichistice prezinta de obicei si tulburari de fertilitate din cauza anovulatiei.
Desi acneea si hiperseboreea sunt frecvent asociate cu hirsutismul, exista multe cazuri de acnee ce nu au drept cauza un exces de androgeni.
Posibile cauze ale excesului de androgeni:
- Aproximativ 80-90% dintre pacientele cu valori crescute ale androgenilor sunt diagnosticate cu sindromul ovarelor micropolichistice (PCOS). PCOS reprezinta o patologie ce afecteaza in special pacientele aflate la varsta fertila.
- Sindromul HAIR-AN reprezinta un subset al pacientelor diagnosticate cu PCOS care prezinta hiperandrogenism, rezistenta la insulina, acanthosis nigricans si obezitate, in absenta existentei unui defect de receptor de insulina.
- Hipertecoza ovariana asociaza niveluri crescute ale testosteronului (cu mult crescute fata de pacientele diagnosticate cu PCOS) si afecteaza in special pacientele aflate in perioada perimenopauzala. Semnele clinice ale hiperandrogenismului si virilizarii sunt mai pregnante decat in cadrul PCOS.
- Hiperplazia suprarenaliana congenitala reprezinta o boala autozomal recesiva ce apare datorita mutatiilor genelor ce codeaza enzimele steroidogenice. Cel mai frecvent intalnita mutatie este a genei ce codeaza enzima 21-hidroxilaza rezultand intr-un deficit al acesteia. Rezultatul este reprezentat de o hipersecretie de androgeni.
- Sindromul Cushing – caracterizat prin niveluri crescute ale cortizolului circulant, ducand la crestere rapida in greutate (obezitate de tip central), hirsutism, acnee si alopecie. Sindromul Cushing poate aparea din cauza unui aport exogen de glucocorticoizi, a unor tumori hipofizare secretante sau tumori suprarenaliene.
- Tumori secretante de androgeni – tumori ovariene sau tumori suprarenaliene. Rar poate aparea in cadrul neoplasmului pulmonar.
- In cadrul sarcinii, exista niveluri crescute de testosteron, insa cresterea in paralel a SHBG (sex hormone binding globuline) si a aromatazei placentare protejeaza atat mama, cat si fatul de efectele hormonilor androgeni in exces.
- Aport exogen de androgeni – prin consumarea steroizilor anabolici de catre atletii de performanta si nu numai.
Tratamentul este ghidat in functie de cauza excesului de androgeni.
Text: Dr. Stavri Andreea
Medic specialist obstetrica-ginecologie
