Consultul preconceptional

Consultul preconceptional este un termen larg care se refera la procesul de identificare a riscurilor sociale, comportamentale, de mediu si biomedicale cu rol asupra fertilitatii si a unei viitoare sarcini in vederea reducerii acestor riscuri prin educatie, consiliere si interventie de specialitate atunci cand este posibil inaintea conceptiei. Asigurarea consultului preconceptional ar trebui sa fie o parte esentiala a asistentei medicale primare si preventive pentru toate femeile de varsta fertila.

In mod ideal, pacienta si medicul vor crea impreuna un plan de sanatate al reproducerii, care va fi revizuit dupa cum este necesar, la fiecare vizita. Ca parte a acestui plan, femeile ar trebui intrebate despre intentia lor de a deveni gravide si, dupa caz, sa primeasca contraceptie care sa raspunda nevoilor lor actuale.

Evaluarea riscurilor

Varsta − Pe masura ce creste varsta materna, riscul de infertilitate, avort spontan, aneuploidie fetala, diabet gestational, preeclampsie, nasterea unui copil mort sporeste. Varsta inaintata paterna are, de asemenea, unele riscuri pentru urmasi.

Istoricul medical − Un istoric medical aprofundat este un bun punct de plecare pentru a discuta modul in care sarcina poate afecta sanatatea mamei si invers:

● boli cronice (de exemplu, diabet zaharat, hipertensiune arteriala, obezitate severa, apnee obstructiva de somn);

● medicamente cunoscute a fi teratogene;

● conditii genetice si istoric familial;

● consumul de alcool, droguri, tutun;

● boli infectioase si vaccinari;

● dieta, aportul de acid folic si managementul greutatii;

● mediu toxic;

● planificarea familiala;

● probleme psihiatrice.

Examenul fizic

La femeile sanatoase, un examen fizic preconceptional include evaluarea inimii, plamanilor, tiroidei, abdomenului, cavitatii bucale si tractului genital, precum si masurarea tensiunii arteriale si a indicelui de masa corporala (IMC). Acest examen este o abordare pragmatica pentru detectarea conditiilor care pot afecta sanatatea mamei si sarcinii.

Evaluarea de laborator

• Testarea HIV, consilierea si screeningul pentru toate femeile care planifica o sarcina, deoarece tratamentul infectiei materne poate reduce riscul de infectie congenitala.
• Testarea de gonoree, clamidioza, sifilis, hepatita si alte infectii cu transmitere sexuala.
• Documentarea imunitatii pentru rubeola.
• Testarea genetica, in functie de caz.
• Hemoglobina glicozilata, glicemia à jeun (GJ) la femeile cu antecedente de diabet zaharat.

Interventii

● suplimentarea cu acid folic (400-800 mcg pe zi);

● controlul glicemic la femeile cu diabet zaharat; se recomanda o hemoglobina glicozilata < 7% inainte de conceptie;

● abstinenta de la alcool, fumat si droguri ilicite;

● vaccinurile vii (varicela; ROR) trebuie administrate cu cel putin o luna inainte de sarcina;

● reducerea greutatii (sau castigul) pentru a obtine un indice de masa corporala normal;

● tratament medicamentos cronic adaptat gravidei pentru a evita utilizarea de teratogeni;

● evitarea teratogenilor din mediu.

Text: Dr. Tania Dobre

Medic rezident obstetrica-ginecologie