Boala hemolitica a nou-nascutului
Anemia se numara printre cele mai frecvente patologii pediatrice, iar hemoliza este una dintre cele mai frecvente mecanisme de apartie ale anemiei alaturi de lipsa de fier. Anemia apare prin trei mecanisme majore: productie insuficienta , pierderi prin sangerari sau distrugerea hematiilor- hemoliza. Eritrocitele sau globulele rosii, sunt produse in maduva hematogena a anumitor oase , si rezista in circulatie timp 100-120 de zile, 1% din totalul lor fiind inlocuit in circulatie zilnic . Reducerea duratei de viata in circulatie, prin distrugere, constituie mecanismul de baza al hemolizei. Motivele pentru care eritrocitele sunt distruse mai devreme decat ar trebui in mod normal sunt si ele complexe variind de la defecte de membrana ale eritrocitelor, hemoglobinopatii, reactii autoimune, defecte enzimatice, adiministrarea anumitor medicamente ,incompatibilitatile in sistemele de grup sanguin.
Cauzele principale ale anemiei hemolitice
Incompatibilitatea de grup sanguin sau Rh este una dintre cauzele principale ale anemiei hemolitice in populatia pediatrica. Mecanismul este unul de antigen-anticorp/ alloimun, in care se produc anticorpi impotriva unor antigene exprimate pe suprafata eritrocitelor. Astfel organismul nou-nascutului ajunge sa primesca de la mama anticorpi impotriva propiilor globule rosii. Explicatia este ca in perioada sarcinii, daca intre mama si fat exista diferenta de grup sanguin si/sau Rh , transferul de sange intre cei doi, realizat in timpul unor sangerari transplacentare maternofetale –frecvente in timpul nasterii , va facilita “contaminare” sau expunerea la alta grupa de sange sau Rh . Impotriva acestei fractiuni de sange, pe care organismul o recunoaste ca fiind non-self, organismul mamei produce anticorpi , care ajung in circulatia fatului, in timpul unei urmatoare sarcini si distrug eritrocitele straine cu aparitia ulteriora a anemiei hemolitice. In dorinta de a recupera pierderea, maduva osoasa grabeste eliberarea de noi eritrocite in circulatie, multe dintre ele nefiind suficient de mature, fiind mai mici si mai putin capabile de a se incarca corect cu hemoglobina Anemia hemolitica este deci o anemie hipocroma si microcitara.
Cei mai frecvent intalniti anticorpi in boala hemolitica a nou-nascutlui sunt cei anti-c, anti-D, anti-E si anti-K , iar dintre cei enumerati cele mai des intalnite incompatibilitati sunt in sistemul D. Anticorpii anti-D vor fi produsi atunci cand organismul Rh negativ al mamei intra in contact cu globulele rosii Rh pozitiv ale fatului . Asfel una din metodele de diagnostic de boala hemolitica a nou-nascutului este aceea care identifica prezenta de anticorpi anti-D in sangele mamei.
Metoda de preventie
Ca metode de preventie pentru aceasta patologie, inainte de conceptie, parintii trebuie sa isi tipeze grupele si subgrupele sanguine. In cazul in care exista o incompatibilitate de Rh intre parinti , mama Rh negativ si tatal Rh pozitiv, mama va trebui sa primeasca imunoglobuline anti-D , care ii vor bloca proprii ei anticorpi anti-D. De asemenea , se poate testa daca fatul a mostenit gena anti-D de la mama Rh negativ prin dozarea ADN-lui fetal noncelular din sangele mamei sau prin testarea celulelor fetale recoltate in cadrul unei amniocenteze. Daca testarea inainte de conceptie nu a fost efectuata , se poate testa pentru prezenta anticorpilor in sangele matern dupa nastere. Tratamentul pentru fat este limitat, reactia alloimuna fiind autolimitata si cu prognostic predominant favorabil.
Text: Dr. Alexandra Barzan, medic pediatru
