Dr. Vangelis Vasalos: “Persoanele ce isi doresc o schimbare de sex trec printr-un proces complex de tranzitie”

“Cazurile de transsexualism sunt inca intr-un procent extrem de mic in Romania”, ne spune chirurgul estetician Vangelis Vasalos. Aflati in interviul de mai jos ce este transsexualismul, care este profilul persoanelor care solicita astfel de interventii, ce optiuni de tratament exista si care sunt riscurile, avantajele si dezavantajele acestor interventii.

Ce este transsexualismul?

Starea unei tulburari de identitate in care subiectul, printr-o dorinta deliranta, constata la o varsta precoce ca apartine sexului opus anatomic si isi adopta comportamentul si psihologia, considerand sexul sau biologic o nedreptate si o greseala, o eroare ce trebuie indreptata. Odata ce aceasta dorinta devine suficient de puternica, subiectul incepe sa si-o exprime si au loc diverse schimbari de la cele socio-comportamentale (stilul de viata/nume), la cele vestimentare (haine) si la cele anatomice (organe genitale, sani, pilozitate, voce, tratamente hormonale). Este dorinta intensa de a trai si de a fi acceptat ca membru al sexului opus.

Cine sunt cei care solicita astfel de interventii?

Persoanele ce manifesta intens aceasta afectiune denumita transsexualism (tulburarea identitatii) solicita astfel de interventii incercand sa corecteze o eroare biologica. Aceste subiecte isi contesta cu vehementa sexul si doresc sa traiasca permanent ca membrii sexului opus biologic.

Care sunt optiunile de tratament in cazul unei persoane care isi doreste o schimbare de sex?

Aceasta schimbare este imposibila din punct de vedere biologic! Capacitatea de reproducere este impiedicata prin indepartarea organelor genitale! Persoanele ce isi doresc o schimbare de sex trec printr-un proces complex de tranzitie de gen din punct de vedere socio-comportamental si anatomic. Optiunile de tratament sunt tratamente alternative, cum ar fi psihoterapie, tratament psihiatric de durata, tratament hormonal. Tratamentul final este chirurgical, dar este considerat “in extremis” deoarece este un proces ireversibil! Este accesibil numai pentru persoanele ce s-au diagnosticat cu tulburare de identitate sexuala si au obtinut o hotarare judecatoreasca definitiva si irevocabila. Din aceasta cauza, acest proces include mai multe stadii si are o durata foarte mare in timp, ceea ce ar descuraja orice persoana care nu este incadrata in definitia transsexualismului.

Care interventie este mai dificila: cea de schimbare a sexului masculin in favoarea celui feminin sau invers?

Ambele proceduri M2F (barbat biologic transformat in femeie) sau F2M (femeie biologica transformata in barbat) sunt niste interventii chirurgicale cu un grad mare de dificultate si un potential marit de riscuri. Un chirurg bine pregatit isi va asuma posibilitatea de a-si extinde operatia in mai multe etape operatorii in asa fel incat trauma adusa organismului sa fie cat mai redusa iar organismul sa aiba suficient timp pentru o vindecare treptata si echilibrata. O astfel de interventie presupune din partea chirurgului asumarea riscului de a reinterveni in zonele deja operate pentru obtinerea unui rezultat armonios. Vindecarea este lenta si treptata iar organismul nu poate suporta o suprafata foarte mare traumatizata in urma unei interventii. De aceea se opteaza pentru delimitarea interventiilor in zone si in stadii. De exemplu, zona genitala va fi operata intr-o etapa iar zona pectorala intr-o alta etapa. Interventia la zona genitala de la un pacient de sex feminin ce opteaza pentru transformarea in sexul masculin necesita multiple interventii chirurgicale reconstructive care nu pot fi efectuate intr-o singura etapa. Aceste interventii sunt considerate mai dificile avand in vedere lunga durata de timp pana la obtinerea rezultatului final ce se efectueaza prin mai multe operatii in diferite etape.

Care sunt etapele unei astfel de interventii chirurgicale?

Chirurgia genitala pentru barbatii biologici poate include orhiectomie, penectomie, clitoroplastie, labioplastie sau crearea unui neovagin, augmentare mamara, indepartarea pilozitatii.

Pentru femeile biologice poate include histerectomie, salpingo-ovarectomie, vaginectomie, metoidioplastie, scrotoplastie, uretroplastie, amplasarea de proteze testiculare sau crearea unui neofalus, proteza erectila, mastectomie.

Cum actioneaza tratamentul hormonal?

Tratamentele hormonale au un rol important in procesul transformarii anatomice si psihologice de gen. Tratamentul hormonal actioneaza partial reversibil. Aceste tratamente includ interventii hormonale care masculinizeaza sau feminizeaza corpul, precum administrarea de testosteron la femeile biologice si estrogen la barbatii biologici. Reversibilitatea lor poate sa implice interventia chirurgicala. Tratamentul hormonal este necesar pentru adaptarea la gen dorit. Prin androgeni administrati femeilor biologice si prin estrogeni, progesteron si blocanti de testosteron la barbati biologici, pacientii se simt si arata mult mai apropiat de sexul dorit.

Ce conditii trebuie sa indeplineasca persoana care doreste o astfel de interventie?

O persoana care isi doreste o astfel de interventie trebuie sa fie diagnosticata cu aceasta tulburare de identitate (evaluare diagnostica) si trebuie sa indeplineasca cele trei criterii de diagnosticare descrise si in Clasificarea Statistica Internationala a Bolilor si Problemelor de Sanatate unde se clasifica transsexualismul cu codul F64.0, si anume:

– dorinta de a trai si a fi acceptat ca membru al sexului opus, de obicei acompaniata si de dorinta de a-si face corpul cat mai congruent posibil cu cel al sexului preferat prin terapie hormonala si chirurgie;

– identitatea transsexuala a fost prezenta constant cel putin 2 ani;

– tulburarea nu e un simptom al altei boli mintale sau al unei anormalitati cromozomiale.

Mai trebuie sa aiba avizul psihiatric si psihologic (psihoterapie si experimentare in viata reala), trebuie sa treaca printr-o comisie de expertiza medico-legala de la INML, sa efectueze analize medicale specifice de tipul psihologic, psihiatric, endocrinologic si chirurgical in spitale de specialitate indicate de INML, sa obtina o hotarare judecatoreasca definitiva si irevocabila in urma unei cereri depuse la instanta.

Ce riscuri implica interventiile de acest gen?

In primul rand este o interventie ireversibila! Deci nu este loc de intoarcere. Capacitatea de reproducere este impiedicata prin indepartarea organelor genitale!

Riscuri generale: Hematom, serom, infectii, risc tromboembolic, riscuri asociate tuturor interventiilor chirurgicale inclusiv intr-un procent foarte mic riscul de deces.

Riscuri specifice asociate tratamentului hormonal: efecte adverse, complicatii, tromboza, embolism pulmonar, hipertensiune, hipertiroidism, insuficienta hepatica, diabet, afectarea functiilor renale, afectiuni cardiovasculare, acnee.

Riscuri specifice asociate tratamentului chirurgical: pierderea lambourilor folosite in scopuri reconstructive, necroze, pierderi de functii, infectii, hemoragii, distrugerea terminatiilor nervoase si  pierderea de sensibilitate.

Socul psihologic al unui pacient insuficient pregatit sau o perioada dificila de acomodare cu noul status postoperator, chiar daca acesta a fost unul dorit si asumat.

Discriminare la locul de munca, divort, probleme maritale, restrictia si/sau pierderea drepturilor de vizitare a copiilor, abuzuri, discriminari si umilinta in mediul social.

In Romania, acesta este un fenomen privit cu reticenta. Cum afecteaza o astfel de operatie psihicul pacientului?

Da, din punct de vedere social, moral, cultural si religios acest fenomen este in continuare privit cu reticenta si probabil va continua sa fie. Cazuri de transsexualism care opteaza pentru schimbarea de sex sunt inca intr-un procent extrem de mic in Romania.

Psihicul pacientului printr-o astfel de operatie poate fi afectat pozitiv sau negativ in functie de asteptarile proprii si de pregatirea individuala. Experienta medicului este foarte importanta, dar si pacientul trebuie sa fie puternic, pregatit si dispus moral, psihic, social, financiar si fizic. Este important ca atat medicul cat si pacientul sa aiba asteptari realiste, sa cunoasca si sa se informeze asupra tuturor aspectelor, sa analizeze si sa exploreze in profunzime tulburarea identitatii sexuale.

Care sunt avantajele si dezavantajele unei astfel de interventii chirurgicale?

Avantajele: Exteriorizarea, o sansa unica in viata de renastere, confruntarea idealului de viata dorit, posibilitatea de a trai in armonie cu psihicul si cu orientarea individuala, implinirea din  punct de vedere social, cultural, comportamental, emotional, psihologic, eliminarea stresului si automutilarii, implinirea statutului, regasirea rolului in societate, viata controlata atent medical.

Dezavantajele: pierderea posibilitatii de reproducere din cauza lipsei componentei contraceptive, socul psihologic in perioada tranzitiei, discriminarea si stigmatismul, abuzuri si suferinta la care se supune subiectul, toate riscurile asumate printr-o procedura de modificare a identitatii sexuale ce au fost descrise mai sus. Pierderea sensibilitatii locoregionale, senzatii de uscaciune din cauza lipsei lubrifierii naturale la masculin-feminin, riscul lipsei erectiei si functiilor penisului la feminin-masculin, placerea obtinuta poate fi discutabila, aspectul poate fi departe de asteptari, cheltuieli privind interventii secundare cum ar fi epilarea definitiva.

Domnule doctor, in ceea ce va priveste, v-ati confruntat cu astfel de cazuri?

Aproape tot ce are legatura cu subiectul sex, organele sexuale, atractia sexuala etc se pare ca a starnit interesul publicului dintotdeauna. Pentru creierul uman, acest subiect este perceput ca un subiect-tinta si atrage de la sine interesul in 90% din cazuri. Operatiile chirurgicale in zone genitale atat ca sa se redea forma anatomica si/sau functia cat si cele de schimbare de sex sunt operatii ce intotdeauna au atras atentia medicilor, dar si a spectatorilor. Primul meu caz a fost in urma cu peste 10 ani, cand am facut parte intr-o echipa medicala ce a efectuat pentru prima data in Europa de Est o astfel de interventie de marire de penis prin proteza permanenta erectila introdusa in corpi cavernosi, ulterior participand la interventii mai complexe de schimbare de sex. Astfel de interventii se realizeaza de catre echipe multidisciplinare in mai multe etape de durata lunga. O astfel de etapa operatorie dureaza pana la 8-10 ore, dar in ultimii ani acest tip de interventie se practica cu precadere la unitati spitalicesti de stat deoarece asigurarile de sanatate acopera astfel de cheltuieli. In ultima perioada, in practica mea la sectorul privat, nu m-am mai confruntat cu astfel de cazuri deoarece, la sectorul privat, neavand relatii cu casa nationala de sanatate, posibile cheltuieli cu care s-ar confrunta un pacient ar fi considerabile.

Pentru cat timp trebuie sa fie sub observatie medicala individul care a ales sa treaca prin aceasta schimbare?

Perioada initiala de observatie medicala, evaluarea preoperator si stadiile ce trebuie indeplinite pana la prima interventie chirurgicala se extind pe o perioada de 2-3 ani. Ulterior, vor urma multiple proceduri de tratament chirurgical care, in functie de tipul schimbarii de sex: M2F (barbat biologic transformat in femeie) sau F2M (femeie biologica transformata in barbat), prelungesc durata de timp cu inca 2-3 ani estimand un total initial de durata in timp de la 4-5 ani de zile, ce poate atinge in cazuri dificile si complexe chiar si o perioada totala de 8-10 ani pana la transformarea finala. Subiectul ce a depasit aceasta perioada va ramane sub observatie medicala toate viata prin controale periodice anuale.

Text: Alexandra Lupu