Anemia de sarcina

Sarcina normala se caracterizeaza prin schimbari profunde la nivelul organelor si sistemelor pentru a se adapta cerintelor fetoplacentare. Sistemul hematologic trebuie sa se adapteze pentru furnizarea de vitamine si minerale necesare hematopoiezei fetale, lucru care poate exacerba anemia materna, precum si pregatirea pentru sangerarea din timpul nasterii care necesita o buna functie hemostatica. O crestere mai mare a volumului intravascular, comparativ cu numarul hematiilor (celule rosii), determina anemia de dilutie sau fiziologica a sarcinii. Acest lucru devine mai evident la 30 – 34 saptamani de gestatie.

Cum definim anemia fiziologica din sarcina?

Centrul pentru Controlul si Prevenirea Bolilor (CDC) a definit anemia ca fiind un nivel de hemoglobina mai mic de 11 g/dl in primul si al treilea trimestru de sarcina si mai putin de 10,5 g/dl in al doilea trimestru. Anemia severa in timpul sarcinii este definita ca hemoglobina <7 g/dl si necesita tratament medical. Hemoglobina <4 g/dl este o urgenta medicala din cauza riscului de insuficienta cardiaca congestiva. Hemoglobina materna sub 6 g/dl a fost asociata cu reducerea volumului de lichid amniotic, vasodilatatie cerebrala fetala si ritm cardiac fetal anormal. De asemenea, au fost raportate riscuri crescute de prematuritate, avort spontan, greutate mica la nastere si moartea intrauterina a fatului. In plus, anemia severa creste riscul mortalitatii materne. Nu exista dovezi ca anemia mamei creste riscul de anomalii congenitale.

Avantajele anemiei de dilutie din sarcina

Absenta anemiei fiziologice pare a fi daunatoare. Se presupune ca vascozitatea ridicata a sangelui creste riscul de tromboza in circulatia utero-placentara.

● Scaderea vascozitatii sangelui ce determina rezistenta redusa la curgere, facilitand perfuzia placentara.
● Volumul sangvin total creste in apropiere de termen cu aproximativ 50% pentru a oferi o rezerva fata de pierderea de sange normala in timpul nasterii (pana la 500 ml la nasterea vaginala si pana la 1000 ml pentru operatia de cezariana). Dupa nastere, o cantitate de 500 ml de sange sechestrat in unitatea utero-placentara este autotransfuzata in circulatia materna.
● Cea mai mare parte a cresterii debitului cardiac este distribuita la placenta, rinichi si piele pentru a asigura aportul de substante nutritive pentru fat, a excreta deseuri materne si fetale, precum si pentru a asigura controlul temperaturii materne.

Presupunand functia renala ca fiind normala, volumul de sange si componentele sale revin la valorile normale in 8 saptamani postpartum. Hemoglobina incepe sa creasca din a treia zi dupa nastere.

Cerintele de fier si acid folic din sarcina

Intr-o sarcina cu fat unic, cerintele materne de fier ajung la 1000 mg. Deoarece cele mai multe femei nu au depozite de fier adecvate pentru a gestiona cererile din sarcina, fierul este, de obicei, prescris. In general, femeile care iau suplimente de fier au o concentratie medie a hemoglobinei cu 1 g/dl mai mare decat cel al femeilor care nu iau suplimente. Necesarul zilnic de acid folic este de 50 pana la 100 mcg. Cresterea productiei de celule rosii in timpul sarcinii necesita o crestere a cerintei de acid folic, dar acest lucru este mai mult decat indeplinit prin consumul zilnic crescut (400-800 mcg) deja recomandat in sarcina pentru prevenirea defectelor de tub neural.

Text: Dr. Tania Dobre
Medic rezident Obstetrica-Ginecologie